一、產(chǎn)力

當(dāng)準(zhǔn)媽媽的預(yù)產(chǎn)期到了，這就提示我們胎兒已經(jīng)成熟，需要來(lái)到人間，否則胎盤(pán)的供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)就會(huì)慢慢退化直到停止。可是寶寶哪知道問(wèn)題的嚴(yán)重性，他們只知道在媽媽的子宮里吃得好睡得好，不愿意經(jīng)過(guò)艱難的路程來(lái)到人間。所以，準(zhǔn)媽媽需要一種把胎兒逼出來(lái)的力量，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“產(chǎn)力”。這種把胎兒逼出來(lái)的力量有它的特點(diǎn)：產(chǎn)力有節(jié)率性，對(duì)稱性，極性和縮復(fù)作用。這些特點(diǎn)既能保證把寶寶逼騙出來(lái)，又不會(huì)造成寶寶的損害，還能讓子宮下段、子宮口和陰道慢慢地、被動(dòng)地?cái)U(kuò)張開(kāi)大，讓寶寶平安娩出。

一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)力在懷孕晚期就已經(jīng)出現(xiàn)了，臨近預(yù)產(chǎn)期出現(xiàn)的頻率就更多了。它表現(xiàn)在孕婦身上，就是突然子宮像球樣隆起變硬，很快就消失了，而且沒(méi)有規(guī)律。真正的臨產(chǎn)標(biāo)志是在10分中內(nèi)有兩次的宮縮，而且有規(guī)律，伴隨著宮頸口的擴(kuò)張和胎頭的下降。從這時(shí)算起宮口擴(kuò)張完全(10厘米)到寶寶娩出大約需要12～14小時(shí)。對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，她感到的只是一陣一陣有規(guī)律的腹痛(即宮縮)，并且不斷加重。在這個(gè)時(shí)候，有的準(zhǔn)媽媽堅(jiān)持不住了或信心不足了，就叫喊著醫(yī)生：“快給我打催生針或止痛針吧”。在這里我們要告訴準(zhǔn)媽媽的是：只有經(jīng)過(guò)充分時(shí)間的宮縮，才能迫使宮口擴(kuò)張開(kāi)全，以利于胎兒的下降。這個(gè)過(guò)程過(guò)急，過(guò)慢，過(guò)強(qiáng)，過(guò)弱，都會(huì)造成媽媽和寶寶身體的嚴(yán)重?fù)p害。醫(yī)生們都懂得這個(gè)道理，沒(méi)有特殊情況是不會(huì)干涉的。準(zhǔn)媽媽也應(yīng)該知道這個(gè)道理，對(duì)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，短時(shí)間的疼痛是很難完成上述過(guò)程的。

二、胎兒從陰道娩出的通道

胎兒從陰道娩出的通道，就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的產(chǎn)道，它包括骨通道和軟產(chǎn)道。

軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。軟產(chǎn)道通常是緊閉的，當(dāng)分娩時(shí),由于強(qiáng)有力的宮縮以及胎頭下降的擠壓，軟產(chǎn)道被動(dòng)地慢慢地?cái)U(kuò)張大，當(dāng)擴(kuò)張達(dá)到直徑10厘米時(shí)，寶寶就可以順利通過(guò)。

通常我們所說(shuō)的產(chǎn)道，是指骨產(chǎn)道(骨盆),它不是一個(gè)四壁光滑的垂直通道，而是一個(gè)僅8～9厘米深,形態(tài)不規(guī)則的橢圓形彎曲管道，寶寶要想通過(guò)它可不是那么容易。而且在這個(gè)不規(guī)則彎曲管道中間還設(shè)立兩個(gè)路障(坐骨棘)，寶寶只能從二者中間通過(guò)。這個(gè)間徑的距離平均為10厘米，所以，大腦袋的寶寶就容易被卡住。

通過(guò)以上敘述，就可以知道，寶寶要想垂直下降通過(guò)產(chǎn)道來(lái)到人間是不可能的，他必須在通過(guò)每一個(gè)關(guān)卡時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，用自己頭部來(lái)適應(yīng)媽媽固定產(chǎn)道的最大徑線。很多寶寶就是因?yàn)楦鞣N原因被阻擋在產(chǎn)道的某一部位而造成難產(chǎn)。如果媽媽的骨盆有異常(發(fā)育過(guò)小或受過(guò)外傷)，那么這個(gè)管道中的某些徑線就會(huì)縮短,寶寶通過(guò)時(shí)就會(huì)受阻。有時(shí)媽媽的骨盆徑線是正常的,但寶寶在媽媽肚子里貪吃貪睡變成個(gè)小胖子(巨大兒)，最終寶寶在分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，就可能會(huì)因?yàn)轭^太大,身體太胖而不能通過(guò)媽媽固定的徑線而被攔住。

三、胎兒條件

寶寶的大小及在媽媽子宮里所躺的位置，這在自然分娩中是相當(dāng)重要的因素。

一個(gè)足月的胎兒的頭徑(雙頂徑)平均為91～93毫米，而媽媽骨盆中最窄的一條徑線寬度約為100毫米，所以當(dāng)一個(gè)寶寶的腦袋很大，雙頂徑近于100毫米時(shí)，就要考慮到通過(guò)產(chǎn)道時(shí)比較困難。一般媽媽的骨盆通過(guò)3000～3500克的寶寶，應(yīng)該是沒(méi)有什么問(wèn)題的，當(dāng)寶寶的體重大于4000克(巨大兒)時(shí)，通過(guò)媽媽相對(duì)固定的產(chǎn)道就會(huì)有一定難度。所以提醒準(zhǔn)媽媽要注意營(yíng)養(yǎng)均衡,不要讓胎兒長(zhǎng)成小胖子。巨大兒不僅可能造成分娩困難,還會(huì)導(dǎo)致肥胖兒的發(fā)生，影響孩子將來(lái)的發(fā)育。

有些寶寶雖然很小，當(dāng)在媽媽子宮里躺的位置不對(duì)(正常位置的寶寶應(yīng)該是頭向下，雙手緊緊抱在胸前，兩腿緊緊貼于胸部)，例如仰面朝天、屁股或腿朝下、或頭部不緊貼胸部等等，就不能在產(chǎn)道里及時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)適應(yīng)產(chǎn)道的形態(tài)，可能會(huì)被卡住而影響娩出。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，媽媽也是沒(méi)有辦法的，只好求救于醫(yī)生。

四、產(chǎn)婦的精神因素

焦慮緊張不僅可以影響產(chǎn)婦情緒還可以消耗她們的體力，使其對(duì)疼痛的敏感性增加，使大腦皮層神經(jīng)中樞指令的發(fā)放紊亂。寶寶要來(lái)到人間，發(fā)動(dòng)宮縮，促進(jìn)分娩，需要聽(tīng)從人的大腦皮層神經(jīng)中樞司令部的命令，而精神因素的好壞可以直接影響大腦皮層神經(jīng)中樞命令的傳送，使產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，直接影響寶寶的下降及轉(zhuǎn)動(dòng)，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

胎兒在子宮內(nèi)待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成寶寶缺氧，窒息，甚至死亡，即使存活下來(lái)寶寶也有可能出現(xiàn)智力障礙。同時(shí)精神因素還可以導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

從產(chǎn)婦情況來(lái)看:

(1)已經(jīng)掛了催產(chǎn)素，但是毫無(wú)臨產(chǎn)的癥狀;

(2)產(chǎn)婦已經(jīng)塞了進(jìn)口藥，出現(xiàn)了子宮感染的情況;

(3)產(chǎn)婦陣痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且宮口超過(guò)12小時(shí)還無(wú)法打開(kāi);

(4)產(chǎn)婦骨產(chǎn)道不夠?qū)挘瑢殞毢茈y出來(lái);

(5)產(chǎn)婦羊水少或者羊水二度渾濁;

(6)產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓或糖尿病并發(fā)癥;

(7)高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有心血管疾病。

從寶寶情況來(lái)看:

(1)順產(chǎn)時(shí)胎位轉(zhuǎn)向不正，胎頭不下;

(2)順產(chǎn)過(guò)程中，胎兒的胎心過(guò)快或者突然下降;

(3)胎兒頭骨比較硬，難以入盆導(dǎo)致順產(chǎn)困難;

(4)胎兒頭大，順產(chǎn)困難;

(5)胎頭高位，宮口經(jīng)過(guò)一段時(shí)間仍然無(wú)法完全打開(kāi)，這時(shí)候就要考慮到剖產(chǎn)哦;

(6)出現(xiàn)胎兒窘迫即胎兒在宮內(nèi)缺氧或異常出血的情況;

(7)出現(xiàn)臍帶壓迫即臍帶不夠長(zhǎng)，分娩時(shí)胎兒位置下降，臍帶被逐漸拉緊或臍帶脫垂即胎膜破裂后，臍帶脫出于子宮頸口以下的情況。

有的孕婦雖然早就決定了要自然分娩，但是，一旦真正啟動(dòng)分娩，強(qiáng)烈的宮縮引起的陣痛一開(kāi)始，她們就開(kāi)始慌亂緊張，強(qiáng)烈要求剖腹產(chǎn)，再加上親屬也不能保持冷靜，就會(huì)導(dǎo)致不必要的剖腹產(chǎn)。其實(shí)，有醫(yī)生在為產(chǎn)婦的安全把關(guān)，如果有危險(xiǎn)的情況，他會(huì)比任何人都著急，所以，不要輕易代醫(yī)生決定是否要剖腹產(chǎn)。

順轉(zhuǎn)剖比直接剖更好!經(jīng)過(guò)試產(chǎn)子宮下段拉長(zhǎng)，即使轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血也會(huì)比直接剖宮產(chǎn)出血減少;有研究經(jīng)過(guò)試產(chǎn)宮縮擠壓的寶寶，以后的抗壓能力加強(qiáng);發(fā)作過(guò)后順轉(zhuǎn)剖的寶寶會(huì)比直接剖宮產(chǎn)的寶寶大腦、心肺等等器官發(fā)育更成熟!

一般來(lái)說(shuō)，順轉(zhuǎn)剖是在胎兒已經(jīng)足月，準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)分娩征兆，胎兒經(jīng)過(guò)準(zhǔn)媽媽宮口壓擠，肺里面的羊水排得比較干凈，即使是剖腹產(chǎn)后，呼吸系統(tǒng)也會(huì)較直接剖腹產(chǎn)的寶寶好。而直接剖腹產(chǎn)時(shí)，胎兒雖然已經(jīng)足月，但準(zhǔn)媽媽并不一定出現(xiàn)分娩征兆，并不是常說(shuō)的“瓜熟蒂落”。因此，在分娩時(shí)，醫(yī)生好讓準(zhǔn)媽媽首先順產(chǎn)，如果出現(xiàn)其他分娩異常情況，則讓準(zhǔn)媽媽先試產(chǎn)，在試產(chǎn)失敗的情況下再轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。

順轉(zhuǎn)剖的好處除了比直接剖腹產(chǎn)好以外，還表現(xiàn)在下奶方面。一般來(lái)說(shuō)，順轉(zhuǎn)剖的媽媽比直接剖腹產(chǎn)的媽媽下奶快，因?yàn)樵陧槷a(chǎn)的過(guò)程中體內(nèi)的雌激素和孕激素會(huì)發(fā)生改變。如果下奶快的話，就可以避免產(chǎn)后食物催奶引起的肥胖。不過(guò)，一些直接剖腹產(chǎn)的媽媽下奶也比較快，這和個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)系。

由于順轉(zhuǎn)剖中涉及到順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)兩種分娩方式，所以有些準(zhǔn)媽媽也擔(dān)心會(huì)花兩份前，其實(shí)不然。順轉(zhuǎn)剖的費(fèi)用是按照在分娩過(guò)程中，準(zhǔn)媽媽用了哪些藥，醫(yī)生進(jìn)行了哪些操作來(lái)收費(fèi)的。順產(chǎn)時(shí)使用了哪部分的藥物和操作就收哪部分的錢(qián)，剖腹產(chǎn)就是按平常的剖腹產(chǎn)收費(fèi)了。所以加起來(lái)，順轉(zhuǎn)剖應(yīng)該是比直接剖腹產(chǎn)貴一點(diǎn)。