胎盤剝離后娩出：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血;子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。

其他胎盤剝離的表現(xiàn)還包括露在陰道外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。

當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔眩捎醚茔Q夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向一個方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。

將胎盤鋪平，先檢查胎查母體面的胎盤小葉有無缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。

無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，超過了30分鐘即為胎盤娩出期延長。如30分鐘后胎盤仍未剝離，有胎盤粘連的可能，則需人工剝離胎盤，粘連嚴(yán)重甚至需剖宮術(shù)。且第三產(chǎn)程延長可致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，因此第三產(chǎn)程要注意子宮收縮情況和嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量。

正常分娩出血量多數(shù)不足300ml。遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時，催產(chǎn)素10單位加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，以加強宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后不能使胎盤排出，再行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血多時，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)催生素10單位。