剖宮產(chǎn)兒出生后呼吸大多正常,約2-5小時后可出現(xiàn)呼吸急促,每分鐘60-80次以上,唇周圍青紫,但反應(yīng)正常,哭聲響,吃奶不受影響,有時嘔吐,多為白色粘液及水。癥狀較重者,青紫明顯,反映差,呻吟,拒乳及呼吸障礙。雙肺呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音。血氣分析示pH、BE大都在正常范圍內(nèi),重癥可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,低氧血癥和高碳酸血癥。本癥預(yù)后良好。癥狀不嚴(yán)重者約4-6小時或1天左右呼吸恢復(fù)正常。并發(fā)肺透明膜病者,則呼吸障礙癥狀加重,時間延長,約4-5天恢復(fù)。
臨床上剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率為8%,陰道產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率僅為1%。這是由于在胎兒肺內(nèi)吸入了羊水等液體,寶寶分娩時母體子宮收縮及產(chǎn)道的擠壓可助嬰孩將積存的胎兒肺內(nèi)以及鼻、口中的羊水和粘液擠出,剩余的肺液在出生后常被醫(yī)生進(jìn)一步清除和吸收,以防止吸入性肺炎的發(fā)生。但剖宮產(chǎn)兒缺乏這一過程,肺液排出較少,肺內(nèi)液體影響了通氣和換氣,發(fā)生新生兒濕肺,嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息、新生兒肺透明膜病、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生。表現(xiàn)剖宮產(chǎn)兒生后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、吐沫、反應(yīng)差、不吃、不哭等癥狀,另外。由于剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓,無法更好的適應(yīng)出生后血流動力學(xué)和血生化的瞬間改變,所以顱內(nèi)出血也時有發(fā)生。
許多孕婦熱衷于選擇剖腹產(chǎn)時,醫(yī)院中傳出的關(guān)于多動癥的消息令人擔(dān)憂:在多動癥孩子的求治人群中,剖腹產(chǎn)的孩子占八成。
患兒“壞習(xí)慣”很多,時不時眨眼睛、聳肩、面肌抽動。此外讀書不投入,上課時愛擅自說話,雖然智商不低,但成績并不好。剖腹產(chǎn)使正常產(chǎn)道生產(chǎn)過程帶來的神經(jīng)接觸等感覺破壞,從而使孩子在成長過程中易得多動等神經(jīng)精神疾病。
剖宮產(chǎn)兒容易發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)問題,所謂感覺統(tǒng)合失調(diào)是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合,而使機體不能和諧的運作,久而久之形成各種障礙最終影響身心健康。意味著兒童的大腦對身體各器官失去了控制和組合的能力,這將會在不同程度上削弱人的認(rèn)知能力與適應(yīng)能力,具體的說就是孩子想的和做的不是一回事,他的思維往往無法約束自己的行為,剖腹產(chǎn)的孩子是感統(tǒng)失調(diào)的一個高發(fā)人群。
正常經(jīng)產(chǎn)道分娩的胎兒會受到宮縮、產(chǎn)道適度的物理張力改變等,使胎兒的身體、胸腹、頭部有節(jié)奏地被擠壓,而剖宮產(chǎn)寶寶卻缺乏這種刺激,所以容易出現(xiàn)觸覺感、本體感以及前庭平衡感的失調(diào),即“感覺統(tǒng)合失調(diào)”。表現(xiàn)寶寶產(chǎn)后容易發(fā)生情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙動作不協(xié)調(diào),作任何事情沒有長性、愛哭鬧情緒不穩(wěn)定、愛招惹人不合群。去醫(yī)院檢查,這些孩子一般智商測試都可在平均水平之上,也沒有發(fā)現(xiàn)什么健康問題,直到孩子上學(xué)后出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、表現(xiàn)出一些異常行為,才引起家長足夠的重視。經(jīng)專業(yè)醫(yī)生檢查是因為感覺統(tǒng)合失調(diào)造成的。
如果一個剖腹產(chǎn)的孩子,到了兩三歲以后還有吃手和咬筆頭等習(xí)慣,除了心理焦慮的因素外,就要警惕是不是有感統(tǒng)失調(diào)的問題了。
據(jù)統(tǒng)計,目前,3~13歲的孩子大約有10%-30%不同程度地患有此癥,其中剖宮產(chǎn)兒占很大的一部分。應(yīng)當(dāng)引起作社會的關(guān)注,但是對于必須剖腹產(chǎn)的孕婦來說,也不必把它看得過于可怕。患了統(tǒng)合失調(diào)癥的孩子上學(xué)后,通過學(xué)校和家庭的慢慢訓(xùn)練,大部分是可以恢復(fù)正常的。做為父母,平時要讓孩子盡可能感受到一些來自外界的刺激,多做一些戶外活動,平時應(yīng)鼓勵兒童自己動手,包括日常生活、飲食起居。充分的活動鍛煉有助于兒童大腦統(tǒng)合能力的提高。
剖宮產(chǎn)后媽媽暫時母乳分娩分泌延遲,寶寶由于不能及時獲得初乳中的一些免疫物質(zhì),而免疫功能差,易合并感染,下奶晚或母乳不足也容易發(fā)生新生兒低血糖。人的大腦代謝主要依靠能量的來源是糖,低血糖對大腦造成的損傷往往是不可逆的。同時,由于喂養(yǎng)延遲或母乳不足,也造成剖宮產(chǎn)兒胎糞排出延遲,增加膽紅素的回吸收而發(fā)生高膽紅素血癥致黃疸加重。
所以孕婦應(yīng)首選產(chǎn)道自然分娩,避免個人喜好或便捷而剖腹產(chǎn)子,以免影響嬰兒健康。即使決定剖腹生產(chǎn),建議在妊娠三十九周后行手術(shù),當(dāng)嬰兒未足月(即妊娠少于三十七周)又需剖腹生產(chǎn),便可考慮向母親注射類固醇,可減低嬰兒患濕肺癥的風(fēng)險,但需注意平衡母親的藥物風(fēng)險。
從孕婦情況來判斷:如果孕婦的骨盆畸形或狹小、軟產(chǎn)道異常、高齡初產(chǎn)、患有嚴(yán)重的妊高癥、或者孕婦患有重癥肝炎、生殖器皰疹、艾滋病等傳染性疾病,有將病毒傳染給新生兒的危險、曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù),此次不適合自然產(chǎn)的、或者產(chǎn)程停滯、胎盤早剝、前置胎盤、引產(chǎn)失敗、子宮破裂、合并有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌、心臟病、嚴(yán)重糖尿病等都應(yīng)該實施剖宮產(chǎn)。
從胎兒情況來判斷:胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫、體重估計為4000克以上而不能陰道分娩的、多胞胎、宮頸未開全而臍帶脫垂者都必須實施剖宮產(chǎn)。
當(dāng)有呼吸急促和出現(xiàn)青紫時供給氧氣,有代謝性酸中毒時,用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg,加等量的葡萄糖液稀釋或等張稀釋后緩慢靜注。呻吟煩躁者用苯巴比妥每次5-10mg/kg。兩肺濕羅音多時可用速尿1mg/kg,并注意糾正心力衰竭。
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