胎齡12周時，羊水中已有膽紅素，這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素，胎兒紅細胞破壞后產生的未結合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。

出生后，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素，但葡萄糖醛酰轉移酶在足月兒要3～5天，未成熟兒要5～7天才成熟，加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點，就發生新生兒生理性黃疸。

生理性黃疸癥狀較輕，出生24小時以后皮膚開始泛黃，一周左右完全消退，新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發生核黃疸。早產兒可略延遲1—2天出現，黃疸程度較重，消退可延至2—4周。

病理性黃疸常在出生后24h內出現，持續時間在2周以上，早產兒在3周以上;黃疸在出生后消失復現并進行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸，常有引起黃疸的原發病的伴隨癥狀。

1.膽紅素生成過多

新生兒膽紅素是血紅素的分解產物，約80%來源于血紅蛋白，約20%來源于肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人(新生兒8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。

2.血漿白蛋白聯結膽紅素的能力不足

單核吞噬細胞系統的膽紅素進入血循環，與白蛋白聯結后，運送到肝臟進行代謝。與白蛋白聯結的膽紅素，不能透過細胞膜及血腦屏障引起細胞和腦組織損傷。剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可影響膽紅素與白蛋白聯結，此外，早產兒胎齡愈小，白蛋白含量愈低，其聯結膽紅素的量也越少。

3.肝細胞處理膽紅素能力差

未結合膽紅素(unconjugatedbilirubin)進入肝細胞后，與Y、Z蛋白結合，在光面內質網，主要通過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶(UDPGT)的催化，形成水溶性、不能透過半透膜的結合膽紅素(conjugatedbilirubin)，經膽汁排泄至腸道。新生兒出生時肝細胞內Y蛋白含量極微(生后5～10天達正常)，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶含量也低(生后1周接近正常)且活性差(僅為正常的0～30%)，因此，生成結合膽紅素的量較少。

4.腸肝循環(enterohepaticcirculation)特點

在成人，腸道內的結合膽紅素被細菌還原成尿膽原及其氧化產物，其中，大部分隨糞便排出，小部分被結腸吸收后，極少量由腎臟排泄，余下的經門靜脈至肝臟重新轉變為結合膽紅素，再經膽道排泄，即膽紅素的“腸肝循環”。出生時，因腸腔內具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結合膽紅素轉變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素的產生和重吸收增加。此外，胎糞約含膽紅素80～180mg，如排泄延遲，可使膽紅素重吸收增加。

此外，患兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重。

體格檢查：觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度

黃疸部位血清膽紅素μmol/L(mg/dl)

面、頸部100.9±5.1(5.9±0.3)

軀干上半部152.2±29.1(8.9±1.7)

軀干下半部及大腿201.8±30.8(11.8±1.8)

臂及膝關節以下256.5±29.1(15±1.7)

手、足>256.5(15)

黃染的色澤：顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色，提示未結合膽紅素為主的黃疸;夾有暗綠色，提示有結合膽紅素的升高。

確定有無貧血、出血點、肝脾腫大及神經系統癥狀。

影像學檢查：B超、計算機斷層攝影、核同位素掃描。

組織學檢查：肝活組織檢查。

實驗室檢查

一般實驗室檢查：血常規：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血型(ABO和Rh系統)

紅細胞脆性實驗

高鐵血紅蛋白還原率

血清特異性血型抗體檢查：診斷新生兒溶血病的主要依據

肝功能檢查：總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L(10～12mg/dl)，早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl)，以后逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性，糞內膽色素增多。

大多數新生兒黃疸都不需要治療，多喂糖水可使黃疸加快消退。癥狀嚴重者，可采用光照療法，光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。如果經過光照療法后膽紅素水平仍持續升高，就需要進行換血療法。

生理性黃疸發病后2—3日消退，至第5—6日皮膚顏色可以恢復正常;癥狀較重時間長達1周以上，個別早產兒可持續至第4周。病理性黃疸持續時間在2周以上，早產兒在3周以上。

一般不需要服用藥物。癥狀嚴重者，可用苯巴比妥，劑量：5~6mg/kg/日。中藥制劑茵梔黃口服液，輕中度黃疸每次5mL，2-3次/日;重度黃疸每次5mL，2-3次/日聯合光療。根據引起黃疸病因慎重使用潑尼松或地塞米松。

一、預防：

1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食衛生，食飲有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

2)婦女如有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者，產前宜測定血中抗體及其動態變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監護，產后也應對嬰兒進行嚴密的監護，一旦出現癥狀及時治療。

3)夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應定期做有關血清學和羊水檢查，并在嚴密監護下分娩，以防止新生兒溶血癥的發生。

4)嬰兒出生后就應密切觀察其鞏膜黃疸情況，及時了解黃疸的出現時間及消退時間，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

5)新生兒注意保暖，早起開奶。

二、其他注意事項：

1)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。

2)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

3)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

4)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

5)預防并發癥：敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。