生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕，以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

核黃疸是因血中游離膽紅素與結(jié)合膽紅素濃度增高導(dǎo)致，游離膽紅素(即未結(jié)合膽紅素在血中未與白蛋白結(jié)合的部分)具有較強(qiáng)的親脂性，能透過細(xì)胞膜，當(dāng)它進(jìn)入腦組織后，可產(chǎn)生膽紅素的毒性作用而致膽紅素腦病。膽紅素的神經(jīng)毒性作用是阻斷腦細(xì)胞線粒體的氧利用，使腦細(xì)胞的呼吸和能量產(chǎn)生受到抑制，從而影響腦的正常功能。所以臨床上通常以血清膽紅素濃度來估計(jì)核黃疸的危險(xiǎn)性，一般認(rèn)為血清總膽紅素濃度高于342μmol/L(20mg/d1)時(shí)有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)，但通常要以游離膽紅素的升高為主。

治療原則：

1、降低血清未結(jié)合膽紅素。

2、熱量及液體供給。

3、避免使用與膽紅素競爭葡萄糖醛山轉(zhuǎn)移梅或白蛋白結(jié)合位點(diǎn)的藥物。

4、光療。

5、換血療法。

6、加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

用藥原則：

1、核黃疸早期以降低血清未結(jié)合膽紅素為主，可靜脈補(bǔ)液供給熱量，另靜滴白蛋白或血漿、地塞米松，口服苯巴比妥、尼可剎米、10%活性炭溶液、瓊脂等，光療、輸血。

2、重型病例除上述治療外，可換血治療。

核黃疸后的患兒多數(shù)為手足徐動(dòng)型腦癱。由于腦基底核等部位神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死，患兒出現(xiàn)錐體外系受損癥狀或體征，及不同程度的智力減退，主要表現(xiàn)為四肢不自主的、無目的，不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，緊張時(shí)加重;顏面肌肉、發(fā)音、構(gòu)音器官也受累，表現(xiàn)流口水，咀嚼困難，語言障礙;聽力失常等。

核黃疸癥狀的輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度，日齡等因素有關(guān)。一般分四期：

1、警告期

主要表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動(dòng)過緩，大約經(jīng)過半天到1天進(jìn)入痙攣期。

2、痙攣期

表現(xiàn)為痙攣、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，經(jīng)治療幸存患兒1-2天后進(jìn)入恢復(fù)期。

3、恢復(fù)期

先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，抽搐緩解，痙攣減輕和消失，此期約持續(xù)2周。

4、后遺癥期

一般在生后2個(gè)月-6月出現(xiàn)，表現(xiàn)為四肢不自主活動(dòng)，頭軀干扭轉(zhuǎn)，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，哭鬧不安，智力落后，最終發(fā)展為手足徐動(dòng)型腦癱。