顱內出血是新生兒腦損傷的常見形式，與圍生期窒息和產傷密切相關。主要表現為硬腦膜下出血、腦室周圍-腦室內出血、腦實質出血、蛛網膜下腔出血、小腦出血及混合性出血，這病在早產兒中較多見。

新生兒顱內出血的預后取決于出血量的多少和出血的部位，但只要積極干預，就能提高治愈效果。如果出血量多或腦實質、腦室部位出血，會給患兒留下不同程度的后遺癥。據有關資料的統計，在新生兒顱內出血的病兒中約有30%會留下不同程度的后遺癥。

輕者可無癥狀，腫著可在短期內迅速死亡。注意要癥狀及體征如下：

1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。

2、呼吸節律不規則，甚至呼吸暫停。

3、顱高壓：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。

4、眼征：凝視、斜視、眼球顫動等。

5、瞳孔不等大和對光反應消失。

6、原始反射減弱和消失。

此外，若患兒不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應注意顱內出血的發生。

新生兒顱內出血根據不同的出血部位，可分為不同的類型。各類型顱內出血的特征性表現主要如下：

1、硬腦膜下出血

主要由于小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無癥狀;嚴重出血者生后即出現不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運動障礙;病情危重者呼吸節律不整或呼吸暫停、驚厥嚴重。輕癥預后良好，嚴重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導致限局性腦萎縮、局灶性驚厥。

2、原發性蛛網膜下腔出血

常為橋靜脈破裂所致。突出表現為易激惹，可伴驚厥發作，多數預后良好，少數因蛛網膜下腔粘連而出現腦積水。

3、腦室旁腦室內出血

多見于早產兒。據頭顱B超或CT分為4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內出血，腦室無擴大。Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴大。Ⅳ度：腦室內出血伴腦實質出血。多在3天內發病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨床無明顯癥狀，預后良好。出血嚴重者神經系統癥狀進展快，出現昏迷、驚厥、呼吸不規則或暫停、循環衰竭，可危及生命。存活者遺留腦積水或其他神經系統后遺癥。

4、小腦出血

病情常急劇惡化，嚴重出血病例由于出血壓迫腦干而致嚴重呼吸功能障礙。

1、支持療法

保持患兒安靜，避免搬動或盡量減少刺激性操作;維持血壓正常，保證熱量足夠供給，注意液體平衡，糾正酸中毒。

2、控制驚厥

有驚厥時可用苯巴比妥或咪達唑侖和地西洋等抗驚厥藥。

3、降低顱內壓

對伴有顱內高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇，劑量根據病情決定，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注。

4、止血藥

新生兒顱內出血治療可以使用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)、維生素K1和立止血(reptilase)等。

5、腦代謝激活劑

出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次，10-14天為1療程;腦活素2ml，稀釋后靜滴，每日1次，10-14天為1療程。恢復期可給腦復康每日0.2g，連續服藥3個月。

6、腦硬膜穿刺

腦硬膜穿刺主要是用于硬腦膜下出血患兒，每日1次，每次抽出量不超過15ml。

7、出血后腦積水

對新生兒顱內出血后腦積水，可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除。如果頭圍還是繼續增大，可考慮腦積水分流術。

合理的護理措施對改善新生兒顱內出血有著很大的作用，正確的護理有利于患兒恢復，爸媽們千萬不能焦慮過度而出現護理上的失誤，進而導致病情加重。

1、嚴密觀察病情：注意生命體征改變，如意識形態、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫生取得聯系。

2、保持絕對靜臥：減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。

3、合理用氧：根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。

4、合理喂養：根據病情選擇鼻飼或吮奶喂養，保證熱量供給。

5、準時用藥確保療效。

6、維持體溫穩定：體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能：及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

8、健康教育：鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。

新生兒顱內出血是新生兒期很常見的一種腦損傷，是因為缺氧或產傷而引起，其預后不易確定，與導致該病的原因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關。輕型顱內出血幾乎全部存活，后遺癥0-10%;中型死亡率5%-15%，后遺癥15%-25%;重型死亡率達50%-65%，后遺癥65%-100%。

一般認為足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、蛛網膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內出血及額葉小血腫等預后較好。

早產兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預后差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等后遺癥。低出生體重兒顱內出血患者中10%-15%發生腦積水，顱內壓增高癥狀可有可無，其中65%患兒可能停止發展或恢復。

1、智力低下

由于顱內出血可以影響大腦細胞的正常發育，因此可影響病兒的智力。輕者表現為運動行為發育較同年齡的孩子要差，語言功能障礙和學習成績差，經過適當的治療和教育后生活可自理，學習上可達到初小水平;嚴重的病兒則智力嚴重受損，多數不能生活自理，終身需人照顧。

2、癲

顱內出血的病兒即使經搶救僥幸存活下來，但由于顱內大量的出血沒有得到及時清除，時間一久，血塊發生機化，機化的血塊存在于大腦內形成一個異常的放電病灶，從而導致病兒發生癲并且反復發作。

3、腦性癱瘓

由于嚴重的顱內出血，會不同程度地損傷大腦細胞，最終可影響腦細胞的發育而使病兒發生腦性癱瘓，由此而引起的腦性癱瘓常表現為痙攣性腦癱，隨著年齡的增長，常因抬頭和坐位困難而被家長發現。該病可伴有智力低下，其低下的程度與癱瘓程度的輕重大致相平行。

1、重視產前檢查

懷孕時一定要重視產前檢查，特別是孕中、后期的產檢，決不能抱有僥幸心理。孕期應適當鍛煉，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的準媽媽要控制好病情，以免胎兒過大引發難產;懷孕后期不宜參與重體力勞動，應預防早產;日常活動時要留心保護好腹部，避免遭到外傷引發早產。

2、做好胎兒監測

胎兒在宮內的活動情況，準媽媽可以通過數胎動這個簡單的辦法獲知。對胎兒進行監測可避免發生宮內缺氧。因為胎兒個體差異的關系，胎動次數和強弱也不同，只要動得有規律就表示胎兒發育正常。

2、提高醫護質量

避免各種可能導致醫源性顱內出血的因素發生。產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。

3、預防早產

對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產前4-15小時頓服維生素K15-30mg。

4、防止血壓波動過大

目前并未證明孕婦或新生兒預防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預防生發基質-腦室內出血發生。對<1500g的未成熟兒生后6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

5、營養飲食

對于母乳喂養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50-100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。