第一階段：臍帶未脫落之前 臍帶被切斷后便形成了創面，這是細菌侵入新生兒體內的一個重要門戶，輕者可造成臍炎，重者往往導致敗血癥和死亡，所以臍帶的消毒護理十分重要：在臍帶未

脫落以前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后濕到臍部創面。要經常檢查包扎的紗布外面有無滲血，如果出現滲血，則需要重新結扎止血，若無滲血，只要每天用

75%的酒精棉簽輕拭臍帶根部，即可等待其自然脫落。

第二階段：臍帶脫落之后

臍帶脫落后臍窩內常常會有少量滲出液，此時可用75%酒精棉簽卷清臍窩，然后蓋上消毒紗布。以前曾經有人主張局部涂1%的甲紫(紫藥水)，因甲紫有殺菌、收斂作用，但由于甲紫的穿透力

弱，有時表皮已有痂皮形成而底下卻窩芷著膿腫，故現在多數主張采用蘸了75%酒精的棉簽消毒。

但切忌往臍部撒“消炎藥粉”，以防引起感染。如果臍窩有膿性分泌，其周圍皮膚有紅、腫、熱、且小兒出現厭食、嘔吐、發熱或體溫不升(肛表溫度低于35攝氏度)，提示有臍炎，應立即

去醫院診治。

經過醫生的檢查，健康狀況良好的寶貝就可以很快的送到媽媽的身邊了。在正常情況下，臍帶在出生后3～7天脫落。但在臍帶脫落前，臍部易成為細菌繁殖的溫床。臍帶結扎后留有臍血管斷

口，如果臍部感染，細菌及其毒素進入臍血管的斷口處并進入血循環，就會引起菌血癥。新生兒免疫功能低下，菌血癥會很快發展為敗血癥甚至膿毒血癥。因此，臍帶斷端的護理是很重要的

。醫護人員會很細心的進行消毒等措施，并且會細致的教會寶寶的家人如何護理好臍帶。當回家了以后，父母就可以正確的護理照顧，直至臍帶干燥脫落為止。

(1)每天清潔小肚臍

剛出生的小寶寶，臍窩里經常有分泌物，分泌物干燥后，會使臍窩和臍帶的根部發生粘連，不容易清潔，臍窩里可能會出現膿液。所以，要徹底清潔小臍窩。方法是：每天用棉簽蘸上75%的酒

精，一只手輕輕提起臍帶的結扎線，另一只手用酒精棉簽仔細在臍窩和臍帶根部細細擦拭，使臍帶不再與臍窩粘連。隨后，再用新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉圈擦拭。清潔后別忘記把提過

的結扎線也用酒精消消毒。

(2)保持肚臍干爽

寶寶的臍帶脫落前或剛脫落臍窩還沒干燥時，一定要保證臍帶和臍窩的干燥，因為即將脫落的臍帶是一種壞死組織，很容易感染上細菌。所以，臍帶一旦被水或被尿液浸濕，要馬上應用干棉

球或干凈柔軟的紗布擦干，然后用酒精棉簽消毒。臍帶脫落之前，不能讓寶寶泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。

(3)不要讓紙尿褲或衣服摩擦臍帶殘端

臍帶未脫或剛脫落時，要避免衣服和紙尿褲對寶寶臍部的刺激。可以將尿布前面的上端往下翻一些，以減少紙尿褲對臍帶殘端的摩擦。

(4)如果臍帶不脫落

一般情況下，寶寶的臍帶會慢慢變黑、變硬，1～2周脫落。如果寶寶的臍帶2周后仍未脫落，要仔細觀察臍帶的情況，只要沒有感染跡象，如沒有紅腫或化膿，沒有大量液體從臍窩中滲出，就

不用擔心。另外，可以用酒精給寶寶擦拭臍窩，使臍帶殘端保持干燥，加速臍帶殘端脫落和肚臍愈合。

(5)如果臍帶有分泌物

愈合中的臍帶殘端經常會滲出清亮的或淡黃色黏稠的液體。這是愈合中的臍帶殘端滲出的液體，屬于正常現象。臍帶自然脫落后，臍窩會有些潮濕，并有少許米湯樣液體滲出，這是由于臍帶

脫落的表面還沒有完全長好，肉芽組織里的液體滲出所致，用75%的酒醫學|教育網搜集整理精輕輕擦干凈即可。一般一天1～2次即可，2～3天后臍窩就會干燥。用干紗布輕輕擦拭臍帶殘端，

也能加速肚臍的愈合。如果肚臍的滲出液像膿液或有惡臭味，說明臍部可能出現了感染，要帶寶寶去醫院。

(6)如果臍帶發紅

臍帶殘端一經脫落，肚臍就形成了。在臍帶殘端脫落的過程中，肚臍周圍常常會出現輕微的發紅，這是臍帶殘端脫落過程中的正常現象，不用擔心。但是，如果肚臍和周圍皮膚變得很紅，而

且用手摸起來感覺皮膚發熱，那很可能是肚臍出現了感染，要及時帶寶寶去看醫生。

嬰兒臍帶脫落后，臍孔兩邊的腹直肌尚未合攏，一旦腹腔內壓力增高，腹膜便向外突出而造成疝。臍疝的內容物是腸管的一部分。

2、幫助臍疝自然愈合的措施：

隨著年齡的增長，疝環口也會逐漸縮小，一般在2歲以內部可自然閉合，因此只要沒有腹痛，嘔吐(腸子被環口夾住)或局部感染，一般不需特殊處理。

如果臍疝較大，為了加快其愈合，可取一條寬約4～5厘米的松緊帶，在其中心處用布固定半只乒乓球，球的凸面對準臍孔，使腸子不再突出，松緊帶兩頭用可調節長短的扣子固定，壓力應保

持在既能保證腸子不再突出，而又不影響呼吸和吃奶為準，使用后每2～3小時檢查一次，以防止皮膚擦傷。

值得注意的是，曾有人主張用錢幣壓迫或繃帶扎緊，實際上效果并不理想，因為嬰兒的腹部呈圓形，繃帶過緊會造成局部皮膚壞死，所以還是應該用乒乓球壓迫，這樣既安全效果又好。

臍帶繞頸在產科門診十分常見，約占分娩總數20%~25%。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。多數繞頸1~2周，3周以上少見，文獻報道最多達9周。臍帶有補償性伸展，

纏繞松弛對胎兒影響不大，纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。實際上影響預后的關鍵因素不在繞頸周數，而在除去繞頸所剩的臍帶長度

。如雖只繞1周但相對長度過短，仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短，臨產后影響胎先露下降，出現臍疝、子宮內翻、胎盤早剝、臍帶斷裂并不少見。發生在單羊膜囊雙胎時危險更大。

1、臍帶纏繞后可脫開嗎

胎寶寶是有智商，是很聰明的，當有不適感時他會主動運動擺脫窘境。有時你在腹部輕輕拍打胎寶寶，胎寶寶會主動向另一側運動，離開拍打部位。在B超下經常可以看到當B超探頭稍用力壓

準媽媽腹部時，胎寶寶感到壓力就會向旁邊躲避，有的胎寶寶更有意思，會伸出小腳丫向受壓位置踢一踢。

當臍帶纏繞胎寶寶，而且纏繞較緊、胎寶寶感到不適時，他會向周圍運動，尋找舒適的位置，左動動、右動動，當胎寶寶轉回來時，臍帶纏繞自然就解除了，胎寶寶就會舒服地休息一會。當

然，如果臍帶繞頸圈數較多，胎寶寶自己運動出來的機會就會少一些。

2、臍帶繞頸發生后給孕婦的建議

(1)學會數胎動，胎動過多或過少時，應及時去醫院檢查;

(2)羊水過多或過少、胎位不正的要做好產前檢查;

(3)通過胎心監測和超聲檢查等間接方法，判斷臍帶的情況;

(4)不要因懼怕臍帶意外而要求剖腹產。

(5)要注意的就是減少震動，保持睡眠左側位。

(6)在家中可以每天兩次使用家用胎心儀(多普勒胎心儀)，定期檢查胎兒情況，發現問題及時就診。

3、胎兒臍帶繞頸一定要剖腹產嗎

超聲檢查已成為產前檢查的重要手段，超聲可看到胎兒是否有臍帶繞頸、纏繞周數及松緊度如何。在胎頭及頸部縱切面上，胎兒頸部后方有“V”形壓跡，表示臍帶繞頸一周，“W”形壓跡，

表示臍帶繞頸兩周，波浪形的壓跡表示臍帶繞頸兩周以上。

臍帶富有彈性，其血管的長度超過臍帶的長度，血管呈螺旋狀盤曲，有很大的伸展性。臍帶繞頸后，只要不過分拉扯臍帶，不至于影響臍帶的血流，絕大多數胎兒不表現任何異常，所以臍帶

繞頸不必驚慌。但如果臍帶繞頸過緊可使臍血管受壓，導致血循環受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內窘迫甚至死胎。如果在妊娠晚期發現胎兒有臍帶繞頸現象，孕

婦應當減少活動，注意休息，學會數胎動，胎動過多或過少時，應及時去醫院檢查。

發現臍帶繞頸后，不一定都需要剖腹產，在分娩過程中，如果臍帶繞頸不緊，臍帶有足夠的長度，則不需要剖腹產，只有繞頸圈數多且緊，臍帶相對過短，胎頭不下降或胎心有明顯異常時，

才考慮是否需要手術。

4、臍帶繞頸分娩中要注意什么

臍帶繞頸的發生占分娩總數的20%左右，對分娩的影響主要有兩方面：

(1)引起胎先露下降受阻，由于臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，并可使產程延長或停滯。

(2)引起胎兒宮內缺氧，當臍帶纏繞周數過多、過緊時或宮縮時，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環受阻，導致胎兒宮內缺氧。

所以，臍帶繞頸分娩時應注意：繞頸3周以上最好行剖宮產。嚴密觀察產程，如進展緩慢或停滯應果斷決策。密切監測胎心率，一旦發生胎兒窘迫應立即終止分娩，行陰道助產或剖宮產。

什么是臍帶血

臍帶血是胎兒娩出、臍帶結扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液，通常是廢棄不用的。近十幾年的研究發現，臍帶血中含有可以重建人體造血和免疫系統的造血干細胞，可用于造血干細胞

移植，治療血液系統、免疫系統，以及遺傳代謝性及先天性疾病。80多種疾病，是一種非常重要的人類生物資源。

臍帶血有什么用

治愈疾病：世界范圍內，目前臍血已經用于治療白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、神經母細胞瘤、粘多糖病、地中海貧血、骨髓發育不良癥候群、原發性免疫缺陷病、慢性

肉芽腫等80多種疾病。截止2014年5月底，全球已在美國國立衛生院(NIH)注冊與臍帶血相關的臨床研究共928項。

如何采集

臍血采集不同于傳統的骨髓采集，不需要進行麻醉，無痛、無副作用，是在斷臍以后進行的，因此對母親和孩子沒有任何不良影響，屬于“廢物利用，變廢為寶”。 采集人員必須是具有執業

資質并注冊的醫生或護士，且經過臍帶血采集的培訓。

如何儲存

采集的臍帶血首先要進行制備，通過密度梯度離心，提取出造血干細胞。之后要經過一系列的檢測(如血量、細胞數、造血干細胞含量與增殖能力、病原微生物、細菌霉菌等)，并結合產婦

的產前檢查結果、家族遺傳病史、妊娠并發癥及其它情況，進行綜合考慮后，才能判斷該臍帶血是否適合儲存。

臍帶脫垂 當胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部。臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。其發生率為0.4%

～10%。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷超過7～8min，則胎兒迅速窒息死亡。

1、臍帶脫垂的癥狀

破膜后，胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應立即做肛查和(或)陰道檢查，如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。

檢查者的手觸摸臍帶搏動，可監測胎兒在宮內的情況。不能用力觸摸以免加重臍帶受壓。

2、臍帶脫垂的治療

1.早期發現，正確處理，是圍生兒能否存活的關鍵。

(1)胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮

良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

(2)破膜后發現臍帶脫垂時，應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

①宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。后兩者有困難者，應立即剖宮產。

②宮口尚未開大，估計短期內胎兒不能娩出者，應從速剖宮產。在準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，并分開手指置于

先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒后回納陰道內。

③若宮頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，臍帶則應消毒后行臍帶還納術。常用方法是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消

毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與

所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推

上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱

術。

④在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。

2.關鍵在于早期診斷，早期診斷又在于嚴密觀察產程，密切注意胎心的變化。在具體處理方面，當時宮頸擴張程度至關緊要，其次如胎位、產次、骨盆等，皆應考慮。

(1)臍帶先露：由于胎膜完整，先露臍帶為前羊水所保護，在宮縮時臍帶亦不致受到嚴重壓迫，宮縮間隙壓迫即可全部緩解。如已足月。胎心良好，應行剖宮產術。如堅決不被接受時，則墊高

臀部，側臥于臍帶旁置的對側位(圖3)，并盡可能防止胎膜破裂。宮口未開全前，勸阻產婦施用腹壓，不向下屏氣。待宮口開全后，再根據當時臍帶部位以及先露高低實行內倒轉，臀位牽引還

是產鉗牽引。但這種處理對胎兒危險性很大，對母體亦有影響，應反復與患者及家屬說明。

(2)臍帶脫垂：一經診斷應立即使產婦取臀高位或胸膝臥位，如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴重，則用內診手上推胎頭至骨盆入口以上，以減輕先露部對臍帶的壓迫。脫出外陰的臍帶暫用

無菌紗布覆蓋，盡可能少觸動，并給以胎兒窘迫的一切治療，同時做好進一步處理準備。

經過倒臥位后，胎心轉好，宮口如僅部分擴張者，應立即進行剖宮產術。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產婦遭受無可救助的手術。但必須審慎，并與家屬說明情況。

如發現臍帶脫垂時，宮口已完全開大或近開全，胎頭已位于坐骨棘間徑平面下，應迅速應用胎頭負壓吸引術、產鉗術加速分娩，但手術中仍應細致從事，避免過于急促草率，防止對胎兒及產

婦的損傷。一般宮口開全或近開全時發現臍帶脫垂、胎心存在，對搶救胎兒較有利。

臍帶還納法：臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內，而宮口僅部分擴張胎心音尚好者，可勿作干擾，因雖脫垂而血運能維持。但應迅速采取剖宮產術。在手術準備期間仍要嚴密監護。如臍帶搏動

緩慢或停止，說明臍帶受壓，血運有受阻情況，除取臀高位外，應立即行臍帶還納術。臍帶還納有種種方法，原則上以迅速、簡便、觸動少為宜，可憑手術者之經驗選用。紗布復位法是用無

菌紗布將脫垂之臍帶松松裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團由空隙處送回宮腔，然后按壓宮底，將胎頭推下，在頂先露借助紗布塊的堵塞，可防止臍帶再度滑出。但此法一

般用于宮口擴張較大者，否則紗布不易填入。臀位時臍帶還納理論上應掛于肢體，但往往不易成功，宮縮時更易脫出。臍帶還納器法，由于還納器的不同，應用經驗亦不一。山東大學齊魯醫

院應用肛管加大其旁孔，內置金屬芯。將脫出之臍帶套一紗布條，以金屬芯將套妥之紗布條壓入肛管之旁孔，然后手持肛管送入宮腔盡可能高處，臍帶隨同而上。然后拔出金屬芯，再退出肛

管，臍帶與所套紗布條留于胎先露部以上。此法在宮口擴大2～3cm者即可進行(圖4)，每有還納后胎心音好轉者。但應強調臍帶還納法有可能當時失敗或不久臍帶又重復垂下，切忌反復操作，

加重胎兒窘迫程度，延誤搶救時機。故如還納成功，胎兒窘迫好轉，應果斷選擇剖宮產術，最好勿再搬動，必要時用手或紗布卷填堵于宮頸口，即就產房進行。還納后胎心音仍不佳甚至消失

者，或還納不成者，唯有保障母體安全，注意防止產后感染。

雖然臀先露時對臍帶壓迫的危險性較小，其處理原則同頭位。發現時胎心好，宮口部分擴張，應行剖宮產術;宮口開全者應做臀牽引術;胎心不好者，等待經陰道分娩，但仍應密切注意胎心

變化，一旦宮口開全，早行臀牽引術。

在雙胎，第1胎兒娩出后，第2胎兒臍帶脫垂，則應根據胎先露，立即行內倒轉術(頭先露，多在高位)或臀牽引術。在農村或產婦家庭接生，不能轉送院，又無條件進行剖宮產術，對胎心音尚

好者，一方面采取臀高位，一方面根據宮口開大情況行還納術。如破膜不久又無頭盆不稱，宮口已近擴張完全，則內倒轉術仍不失為一搶救胎兒的措施，但必須具有一定的經驗。在還納或轉

向完成，而子宮口又未開全前不能立即牽引，在等待宮口開全前，應勤聽胎心音，再根據情況做相應處理。

如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術。

產后應檢查有無產道損傷，及時縫合;并給抗感染藥物。

3、臍帶脫垂的預防

做好產前檢查，準確估計先露與骨盆之比例，及時發現與糾正異常胎位。加強產程觀察和嚴密聽取胎心音，平時即配備好搶救用的器材藥物。對臨產胎頭浮動及臀位產婦，應臥床休息，不灌

腸，檢查要輕柔，避免早破膜。破膜后要立即聽胎心，如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時，立即做陰道檢查。肛查不能明確診斷，輕度脫垂產例常易漏診，且發現臍帶脫垂也不能立即進行有

力的處理。嚴格掌握人工破膜引產適應證：宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接。如胎頭稍浮動而又必須引產時，應排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進骨盆入口，包扎腹部，注意臥

勢，經常聽取胎心音。

4、臍帶脫垂的并發癥

脫垂的臍帶被壓擠在先露部與骨盆之間，胎盤血液循環受阻，可造成嚴重的胎兒窘迫，尤其頭先露者，臍帶位于恥骨聯合后方時受壓程度特重，可使臍帶血流完全阻斷，致使胎兒迅即死亡。

如臍帶由胎先露后側方脫出，則因避開胎頭與骶岬之間的抵觸，所受壓迫程度可稍減輕。臀位與橫位時，臍帶受壓程度雖不像頭位那樣迅猛，但胎兒血液循環仍有不同程度的受阻。一般先靜

脈受壓，引起胎兒回心血量的減少和胎盤絨毛間隙充血。臍帶脫出外陰后除其上段仍受壓外，可因溫度變化(室溫較低)及脫出部分的盤曲，更促使臍帶血循環停滯。因臍血管受壓程度不一，

臨床表現亦有差異：①破膜時或破膜不久后，胎心音變慢或宮縮之后胎心音仍持續緩慢、不規則，是臍帶脫垂的主要臨床表現;②第1產程未破膜前，宮縮或宮縮后短期內胎心音變慢，然后恢

復正常，經墊高臀部或改變臥式后上述現象好轉，雖為臍帶受壓一般現象(纏繞、打結)，亦應疑有臍帶先露;③臍帶脫出顯著者，往往在破膜后可于陰道口外見到。