本病潛伏期一般為風4~12天,平均7天,故民間有“鎖口風”、“臍帶風”、“七日風”、“四六風”之稱,新生兒破傷風首發癥狀,常表現為不能吸乳(咀嚼肌痙攣所致)。
在病的早期,病嬰表現為想吃而不能吃,故煩躁不安,啼哭不止;繼而由于面肌痙攣致牙關緊閉、眉舉額皺、口角上牽,而出現苦笑面容,再進一步發展則出現全身抽搐。此過程在新生兒發展甚快,多在24小時內完成。抽搐嚴重則呈角弓反張,甚至頻頻窒息,膀胱及直腸痙攣,可致尿潴留及便秘。一般神智清醒,無發熱或只有低熱,發熱高者可能由于并發癥或嚴重抽搐所致,預后均較嚴重。
1.通過廣泛存在的破傷風芽孢桿菌傳播
(1)分泌時衛生環境差
孕婦分娩時的環境衛生狀態差,未對醫療器材徹底消毒,負責接生的醫護人員雙手未消毒,導致新生兒臍部細菌感染,被破傷風桿菌侵入。
(2)通過創口感染細菌
土壤中存在破傷風芽孢桿菌,新生兒會由于接觸此類土壤或者其他物體感染破傷風桿菌,但此種患病途徑相對較為罕見。在有創傷的情況下與帶有破傷風桿菌的人和動物接觸,若感染,潛伏期短至兩小時,長達幾個月乃至幾年。
(3)其它
產道、耳道、拔牙、術后感染等。
2.易感人群易被感染
不會在人群間傳播,若為易感人群,則普遍容易被感染,即使患病后痊愈也不能產生免疫力。
3.流行性強導致全球性傳播
全球性流行病,散發出現,伴隨明顯的地區之間的差異,患病后死亡率高。
診斷本病較易,生后7天內如遇有吮乳困難或肌張力(包括腹肌)增高,應考慮本病的可能。根據一定的潛伏期(4~12天),突然起病,牙關緊閉、苦笑面容、抽搐或窒息發作,再結合不潔的分娩史或臍部的感染表現,即可診斷本病。有少數早期病例無牙關緊閉,但下壓下頜時,往往有反射性牙關緊閉。
1.周圍血象:可因臍帶繼發感染或持續痙攣引起的應激反應而呈感染性血象,中性粒細胞增高。
2.對單純早期新生兒破傷風患兒檢查專案以分泌物及組織培養+藥敏為主。
3.腦脊液:腦脊液檢查正常。
4.對重癥病例或有合并癥、并發癥者,檢查專案包括二氧化碳結合力(CO2CP)、心電圖、顱腦的CT檢查。
1.材料:1塊蜜蠟,適量的酒。取5到9克蜜蠟,然后用1杯熱酒化開之后服下。此方和玉真散一起服用更好。
2.材料:蠶子、酒。將3克的蠶子放進碗中研磨成細末,取50毫升的暖酒一起調服,隔一個小時之后再服一次。
3.材料:50克杏仁、500毫升酒。將杏仁先磨碎,不需要去除皮尖,生用,經過蒸后晾干,然后研磨成細末,然后將其加入到酒中,絞取汁,服50毫升,一天兩到三次。
4.材料:2碗大豆、6碗酒。先把大豆放進鍋里炒至半熟,之后搗篩,然后蒸一個小時,蒸好之后再把它倒進盆中,淋上一些酒即可,每次吃適量。
5.材料:蟬蛻、蔥汁。將蔥汁和蟬蛻末混合調勻,之后再將其敷在患處,另外取60克蔥和12克蟬蛻煎服。
6.材料:30克蟬蛻、500毫升酒。將蟬蛻炒研成細末,之后取3克和1杯酒一起服下,可治療破傷風發熱。
7.材料:生蒜頭、黃酒。將生蒜頭放進黃酒中,不要加水直接將蒜煮爛,每次服下250毫升左右。
8.材料:雞屎白、黃酒。將雞屎白用布包起浸酒,然后用火偎半天,去除渣取水分兩次服下。
9.材料:1個獨頭蒜、25克威靈仙、5克芝麻油、米酒。將獨頭蒜、威靈仙和麻油混合搗爛,然后再加入適量的米酒,用開水沖泡,大約制成一碗左右,取水服用。
10.材料:大蒜、黃酒。將大蒜和黃酒一起煮,將其煮爛之后,連同蒜也一起服下。
11.材料:1.5克僵蠶末、3毫升姜汁。把兩種材料混合在一起,調和之后即可服用,每天四次。
破傷風治療的主要內容有:仔細的護理、控制抽搐、中和毒素和防治并發癥等幾項。
一般處理破傷風的治療,護理占很重要的地位。因為有時看來一般情況很好的病嬰,可能會由于一次嚴重的抽搐或胃內容物反流而引起窒息,故醫務人員應嚴密觀察病嬰。病嬰應放置在一個比較安靜的房內,但不一定需要暗室。
病嬰應置于頭低俯側臥位,并注意經常翻動身體,以利于支氣管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及時吸痰,以免呼吸道阻塞。
要注意飲食供給,因本病病程長又不能吸乳,如不很好地解決飲食供給,即使治好了病,也會因長期饑餓而致營養不良,給病嬰帶來嚴重后果,解決辦法有以下數種:
①如病情不太重,吞咽能力好,應盡量爭取直接哺乳,或將乳汁擠出,用小匙或帶有膠管的滴管喂食,要定時給以足量,以免營養不足。喂乳不宜過多過快,以免引起嘔吐或窒息。
②如吞咽能力不好,喂食有困難者,可以插胃管鼻飼。
③如病情嚴重,有條件時最好禁食5~10天,由靜脈維持營養。可輸入脂肪乳或葡萄糖、全血或血漿、水解蛋白等。其他治療藥物,亦可根據需要與可能,采用靜脈途徑給藥。
控制抽搐:破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經細胞結合所致,反復嚴重抽搐會造成重要臟器,特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重后果。抽搐的能量消耗大,同時還會引起呼吸系統并發癥。故有效地控制抽搐,就成為治療破傷風的關鍵。
破傷風病是可以預防的。解放后新生兒破傷風發病率明顯下降,亦說明了預防的效果。最積極的預防措施是推行新法接生,嚴格消毒斷臍,如遇緊急情況,可用2.5%碘酒涂抹剪刀待干后斷臍,結扎臍帶的線也用2.5%碘酒消毒,以及做好新生兒臍部的護理。
如果遇上未經消毒斷臍的新生兒,則應爭取在24小時內用3%雙氧水或1:4000的高錳酸鉀沖洗臍部,洗后搽以酒精,重新斷臍,并肌注破傷風抗毒素1500~3000單位或人體免疫球蛋白75~250單位。
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