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嬰兒手足搐搦癥
嬰兒手足搐搦癥多見于6個(gè)月以下小嬰兒,冬春季多見。主要由于維生素D缺乏、甲狀旁腺代償功能不足或其他多種因素的影響,致血中游離鈣降低,使神經(jīng)興奮性增高,引起局部或全身肌肉抽搐。
嬰兒手足搐搦癥

嬰兒性手足搐搦癥,又稱 維生素D缺乏性手足搐搦癥 ,是由于維生素D缺乏至血中鈣離子降低,而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀,多見于6月以下小嬰兒。

目前由于維生素D缺乏預(yù)防工作普及,維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)病率已經(jīng)逐年下降。

診斷手足搐搦癥,除注意病歷方面有關(guān)年齡、季節(jié)、早產(chǎn)等發(fā)病因素之外,應(yīng)依據(jù)下述三方面。

1、活動(dòng)性癥狀:嬰兒時(shí)期以驚厥為最重要。有連續(xù)數(shù)次驚厥而沒有傳染病的癥狀或體征的,首先考慮本癥。較大的兒童患者以手足搐搦為最常見,手足搐搦為本癥的特殊癥狀,即無(wú)其他癥狀亦可確定診斷。

2、尿鈣定性檢查,大多陰性。此法簡(jiǎn)單易行,值得利用。

3、必要時(shí)可檢驗(yàn)血清鈣,大都低落至1.88mmol/L(7.5mg/dl)以下,甚或下降至1—1.25mmol/L(4—5mg/dl)。同時(shí)血清堿性磷酸酶增高。至于血清無(wú)機(jī)磷,或低或正常,甚或高出于2.26mmol/L(7mg/dl)之上(多見于早產(chǎn)嬰)。

這一點(diǎn)與佝僂病不同,佝僂病患者則血磷普遍降低。目前,血清游離鈣已能用新式儀器快速而準(zhǔn)確地測(cè)定,應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

顯性癥狀:

(1)驚厥:是嬰兒時(shí)期最常見的顯性癥狀。其特點(diǎn)是患兒沒有發(fā)熱,也無(wú)其他原因,而突然發(fā)生驚厥。大多數(shù)患者有多次驚厥,屢發(fā)屢停,每日發(fā)作的次數(shù)1—20次不等,每次時(shí)間為數(shù)秒至半小時(shí)左右。不發(fā)作的時(shí)候,病兒神情幾乎正常。

驚厥的時(shí)候大都知覺全失,手足發(fā)生節(jié)律性抽動(dòng),面部肌肉亦起痙攣,眼球上翻,大小便失禁,所有病態(tài)與其他疾病的驚厥無(wú)異。幼小嬰兒有時(shí)只見面肌抽動(dòng)即是本病的最初癥狀。至于痙攣的部位,多見于左右兩側(cè),偶或偏重于一側(cè)。

(2)手足搐搦:手足搐搦,表現(xiàn)為腕部彎曲,手指伸直,大拇指貼近掌心,足趾強(qiáng)直而跖部略彎,呈弓狀。往往見于較大嬰幼兒和兒童,6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒很少發(fā)生此癥狀。

(3) 喉痙攣:主要見于2歲前嬰幼兒。喉痙攣使呼吸困難,吸氣拖長(zhǎng)發(fā)生哮吼??捎捎谥舷⒍骡?。應(yīng)當(dāng)提到,為嚴(yán)重的手足搐搦癥患兒進(jìn)行肌肉注射時(shí)偶可誘發(fā)喉痙攣。

(4) 其他癥狀:往往有睡眠不安、易驚哭、出汗等神經(jīng)興奮現(xiàn)象。發(fā)熱非本病自身的癥狀,由于其他先發(fā)或并發(fā)的疾病所致。

隱性癥狀:常見的體征如下述,只有體征而無(wú)上述癥狀時(shí),可稱為隱性手足搐搦癥。

(1)擊面神經(jīng)試驗(yàn)(佛斯特氏征,Chvostek′ssign):用指尖或小錘驟擊耳前第七腦神經(jīng)穿出處,可使面肌收縮,主要是上唇或眼皮的收縮。2歲前患兒都能得到陽(yáng)性結(jié)果,唯新生兒例外,因?yàn)檎P律鷥涸谧畛鯏?shù)日甚至1個(gè)月內(nèi),就是不缺鈣的時(shí)候也常見此征。

2歲以后的兒童,則偶見于其他神經(jīng)系疾病。適當(dāng)治療后各種癥狀及體征漸見消失,唯面肌反應(yīng)保留較久。

(2)腓反射:用小錘驟擊膝部外側(cè)的腓神經(jīng)(在腓骨頭之上),陽(yáng)性時(shí)足部向外側(cè)收縮。

(3)人工手痙攣征(陶瑟氏征,Trouss—eau′ssign):用血壓計(jì)的袖帶包裹上臂,打氣,使橈側(cè)的脈搏暫停,若屬陽(yáng)性,在5分鐘內(nèi)即見手搐搦。

1、急救處理:目的是使抽風(fēng)及喉痙攣得到緩解。在緊急情況下,家長(zhǎng)應(yīng)首先以指甲用力按掐鼻孔下方的人中穴;如有條件也可采用針灸療法,針刺人中、合谷、印堂等穴位。

孩子出現(xiàn)吼痙攣時(shí),應(yīng)立即將舌尖從口中拉出,進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸。對(duì)同時(shí)伴有高燒的孩子不要忘記給予有效的物理降溫,可用酒精擦拭手腳心、腋下及大腿根處。

2、鈣劑治療:待抽風(fēng)緩解后,應(yīng)立即將孩子送往附近醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)病情,在初步診斷為嬰兒手足抽搦癥后,會(huì)即刻給予鈣劑治療。由于給予鈣劑是最根本的療法,甚至具有挽救生命的效果。因此,醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)一味強(qiáng)調(diào),必須等待血鈣的結(jié)果證實(shí)為本病時(shí)才開始補(bǔ)鈣。

治療時(shí),首先靜脈注射葡萄酸鈣,根據(jù)病情及所測(cè)定血鈣結(jié)果可連續(xù)用藥2—3天。同時(shí)口服10%氯化鈣溶液,每天20—30毫升,連服一周左右。氯化鈣不但可以起到提高血鈣的作用,同時(shí)由于其強(qiáng)烈的酸化作用,可促進(jìn)鈣的離子化,使血中的鈣離子濃度迅速升高,驚厥就不容易復(fù)發(fā)了。一定要注意的是,氯化鈣切勿長(zhǎng)期服用,以免引起酸中毒。

最后必須強(qiáng)調(diào),嬰兒手足搐搦癥在接受上述治療以后,還必須繼續(xù)給予鈣劑及維生素D 的治療,因?yàn)楸静〉母驹蜻€在于這兩種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。

按摩方法一

1、常用手法

(1)拿肩井、拿合谷、拿委中、拿陽(yáng)陵泉、拿承山,各穴輪換操作,以搐止為度。

(2)患兒仰臥位,家長(zhǎng)將全掌置于腹部,順時(shí)針摩腹2—5分鐘。

(3)患兒由家人扶抱或俯臥,家長(zhǎng)以掌橫擦肩、背、腰、骶部,以微紅透熱為度。

(4)以指按揉脾俞、胃俞、腎俞穴,每穴操作1分鐘。

(5)先按后揉足三里穴1—3分鐘。

2、隨證加減

(1)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型:多由外感引發(fā),起病較急,表現(xiàn)兩目上視,甚則神志不清,全身或四肢抽搐,持續(xù)數(shù)秒或十余分鐘,每日發(fā)作次數(shù)不等,少則數(shù)次,多則幾十次,緩解后如正常兒。面色青紅相兼,口唇干,舌質(zhì)淡,苔白。常用手法加

①掐人中、掐十宣,輪換操作,以清醒為度。

②拿風(fēng)池30—50次。

③補(bǔ)脾經(jīng)100次,補(bǔ)腎經(jīng)100次,清肝經(jīng)200次。

(2)血虛生風(fēng)型:四肢抽搐不安,時(shí)發(fā)時(shí)止,伴見面色蒼白,精神疲倦,食欲不振,唇甲色淡,全身乏力,汗多,舌質(zhì)淡,苔薄白。常用手法加

①補(bǔ)脾經(jīng)300次,揉板門300次。

②推三關(guān)100次。

③捏脊3—5遍。

按摩方法二

1、常用手法

(1)家長(zhǎng)以拇指掐人中、拿合谷、掐端正、掐十宣,每穴5—10次,以清醒為度。

(2)患兒仰臥位,家長(zhǎng)將拇指和其余四指相對(duì),輕輕拿揉四肢部位的肌肉組織2—5分鐘,然后兩掌相對(duì)搓揉四肢1—3分鐘。反復(fù)操作,以搐止為度。

(3)補(bǔ)脾經(jīng)300次,補(bǔ)腎經(jīng)300次,揉板門穴300次。

(4)家長(zhǎng)一手固定患兒小腿部,另一手拇指羅紋面置于足三里穴,作旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘。

(5)捏脊5—7遍。

生活調(diào)理

(1)注意周圍環(huán)境要安靜,盡量減少不必要的刺激,尤其是突然的刺激。

(2)患兒居室內(nèi)要冷熱適宜,一般保持在18—25C左右為宜,隨著氣候的變化,要及時(shí)的增減衣被,防止外感風(fēng)邪。

(3)除按摩外,平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。

(4)家庭中遇到患兒抽搐、神昏時(shí),用按摩方法先急救,贏得時(shí)間后,還應(yīng)抓緊時(shí)間請(qǐng)醫(yī)生診治。

預(yù)防手足搐搦癥的方法,與預(yù)防佝僂病相同。對(duì)于嬰幼兒腹瀉應(yīng)及時(shí)治療,以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。嬰兒患各種病毒性肝炎時(shí),肝細(xì)胞受損,以致25羥D的形成發(fā)生障礙,容易并發(fā)低血鈣癥,應(yīng)及早補(bǔ)充維生素D2或D3。

1、普及預(yù)防措施

(1)加強(qiáng)宣傳工作:包括對(duì)孕婦、圍生期、乳兒期的合理預(yù)防佝僂病知識(shí) 具體落實(shí)在婦幼保健管理系統(tǒng)工作中。

(2)推廣法定VitD強(qiáng)化食品:近年來(lái)北京兒科研究所營(yíng)養(yǎng)研究室研制了維生素AD強(qiáng)化牛奶(AD奶),含VitA2000IU/L,VitD600IU/L,經(jīng)試驗(yàn)證明,此種強(qiáng)化牛奶不再增加VitD制劑,是解決牛奶喂養(yǎng)兒VitA VitD缺乏以及防止其過量最安全、有效、方便 經(jīng)濟(jì)的方法,現(xiàn)已在北京推廣,值得介紹各地應(yīng)用。

(3)加強(qiáng)乳幼兒合理管理和喂養(yǎng):母乳喂養(yǎng)至8個(gè)月,按時(shí)加輔食。

(4)加強(qiáng)小兒戶外活動(dòng):集體兒童加強(qiáng)三浴鍛煉(空氣浴、日光浴、水浴)。

(5)預(yù)防和早期治療乳幼兒常見病。

(6)城建部門對(duì)居室設(shè)計(jì)中應(yīng)把日光照射角度考慮進(jìn)去。在建筑群中應(yīng)考慮設(shè)兒童(包括老人)綠化活動(dòng)區(qū),或于樓房平頂上建立兒童活動(dòng)區(qū)。

(7)人工紫外線裝置,應(yīng)引入有條件的保托機(jī)構(gòu)中去。

2、藥物預(yù)防法

(1)孕期時(shí)強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng):不僅是接受日光紫外線對(duì)佝僂病的預(yù)防作用,對(duì)機(jī)體還有更多裨益。尤以在妊娠末三個(gè)月,除日照外每日補(bǔ)充VitD400IU。

(2)新生兒期1—2周后:每日口服VitD400IU,或每日口服一次VitD3—5萬(wàn)IU,或每季度口服VitD10—15萬(wàn)IU。母乳及牛乳喂養(yǎng)兒日食乳400—500ml即不需補(bǔ)鈣,一般鈣劑皆不及乳中的鈣易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射。每年入冬后口服VitD10—15萬(wàn)IU,間隔2—3月(即來(lái)年冬末)再投一次,連續(xù)三年為妥,在農(nóng)村尤為適宜用此法。

(3)早產(chǎn)兒:雙臺(tái)以及消化道疾病患兒,可酌情略加VitD預(yù)防量,但切忌過量以免中毒。

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