1、什么是小兒腦積水 基本信息

腦積水系指腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液積聚過多并引起腦室內(nèi)壓力增高。

(1)又稱：胎兒腦積水，兒童腦積水。

(2)就診科室：兒科。

(3)常見癥狀：煩躁，發(fā)育遲緩，頭痛嘔吐，嗜睡，癲癇，頭圍增大，囟門張力高，上視困難，視乳頭水腫，外展神經(jīng)麻痹等。

(4)傳染性：無。

2、什么是小兒腦積水 檢查

(1)嬰幼兒頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，反復(fù)嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈“日落征”。

(2)頭顱B超、X線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門擴(kuò)大。

(3)腦超聲波檢查示雙側(cè)腦室對稱性擴(kuò)大。

(4)頭部CT或MRI檢查可見腦室擴(kuò)大的程度及可測量皮層的厚度，了解阻塞的部位及腦積水的病因。

3、什么是小兒腦積水 診斷

(1)診斷方法：

在嬰幼兒期間，頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為腦積水的主要體征。定期測量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時治療。在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。

(2)提醒：

小兒的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關(guān)系，需對腦室擴(kuò)張連續(xù)觀察，并加以輔助檢查，明確診斷。

4、什么是小兒腦積水 鑒別診斷

(1)慢性硬膜下積液或血腫：

常有產(chǎn)傷史，病變可為單側(cè)或雙側(cè)，常有視盤水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。

(2)新生兒顱內(nèi)腫瘤：

新生兒顱內(nèi)腫瘤常有頭圍增大或繼發(fā)性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。

(3)維生素D缺乏病：

頭圍可增大呈方形顱，前囟擴(kuò)大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現(xiàn)。

(4)先天性巨顱癥：

無腦積水征，落日征陰性，腦室系統(tǒng)不擴(kuò)大，無顱內(nèi)壓增高，CT掃描可確診。

1、小兒腦積水的癥狀一 頭圍增大

(1)癥狀表現(xiàn)：

嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

(2)建議：

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

2、小兒腦積水的癥狀二 前囟擴(kuò)大、張力增高

(1)癥狀表現(xiàn)：

豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。

(2)建議：

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

3、小兒腦積水的癥狀三 破罐音

(1)癥狀表現(xiàn)：

對腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

(2)建議：

解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。

4、小兒腦積水的癥狀四 “落日目”現(xiàn)象

(1)癥狀表現(xiàn)：

腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。

(2)建議：

腦脊液分流術(shù)：是將腦室內(nèi)的腦脊液引導(dǎo)到身體的其他部位以恢復(fù)腦脊液分泌與吸收之間的平衡,從而達(dá)到治療腦積水的目的。

5、小兒腦積水的癥狀五 頭顱透照性

(1)癥狀表現(xiàn)：

重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)、白質(zhì))厚度不足1cm時，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性(無亮度)。

(2)建議：

腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù);②腦室體腔分流，如：腦室(或腦池)腹腔分流術(shù);③腦室胸腔分流術(shù);④腦脊液體外引流術(shù)，如：側(cè)腦室鼓室分流術(shù);⑤腦室與輸尿管分流術(shù);⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如：腦室心房分流術(shù);⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù); ⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù);⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。

6、小兒腦積水的癥狀六 視神經(jīng)乳頭萎縮

(1)癥狀表現(xiàn)：

嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。

(2)建議：

減少腦脊液形成：如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

7、小兒腦積水的癥狀七 神經(jīng)功能失調(diào)

(1)癥狀表現(xiàn)：

第Ⅵ對顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

(2)建議：

術(shù)前顱內(nèi)高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。

8、小兒腦積水的癥狀八 其它

(1)癥狀表現(xiàn)：

腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜(展神經(jīng)麻痹所致)，雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

(2)建議：

作為寶寶的父母，要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)及時請醫(yī)生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。

1、小兒腦積水的危害一 智能障礙

(1)常見表現(xiàn)：

可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。

(2)少數(shù)情況：

少數(shù)可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。

(3)預(yù)防方法：

加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷，及早終止妊娠。產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防先天性腦積水的重要途徑。明顯的腦積水患兒可在孕12—18周通過B超查出。一旦查出應(yīng)及早終止妊娠，預(yù)防腦積水患兒的出生。

2、小兒腦積水的危害二 行動障礙

(1)常見表現(xiàn)：

常在精神癥狀出現(xiàn)后逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩(wěn)。肌張力和腱反射常增高，反射陽性。

(2)少數(shù)情況：

有時呈現(xiàn)輕偏癱。

(3)預(yù)防方法：

安全分娩，避免感染。分娩時避免胎兒窒息，防止產(chǎn)傷;在產(chǎn)后保健期，早產(chǎn)兒要有早產(chǎn)監(jiān)護(hù)，足月后要進(jìn)行足月處理，避免感染。這些均是預(yù)防腦積水發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3、小兒腦積水的危害三 尿便障礙

(1)常見表現(xiàn)：

尿便頻繁、失禁或困難。

(2)少數(shù)情況：

有時僅在晚期出現(xiàn)。

(3)預(yù)防方法：

作為寶寶的父母，要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)及時請醫(yī)生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。還要預(yù)防顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血，如果患有顱內(nèi)感染或顱內(nèi)出血應(yīng)及時徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。

4、小兒腦積水的危害四 其他危害

(1)常見表現(xiàn)：

尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合征等。

(2)預(yù)防方法：

消滅和改善遺傳因素與環(huán)境因素。先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環(huán)境因素中的病毒和弓形體原蟲的宮內(nèi)感染對胚胎的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的先天性畸形，如腦積水。另外，孕早期的輻射因素也會導(dǎo)致先天性腦積水。

婚前檢查、杜絕近親結(jié)婚、遺傳咨詢可以避免此病的發(fā)生。隨著強(qiáng)制婚檢的取消， 孕前檢查、孕前指導(dǎo)、孕前預(yù)防性治療成為預(yù)防先天性腦積水的最重要保障。

1、小兒腦積水的注意事項一

小兒腦積水病情較重，所以，在治療時應(yīng)主要采用內(nèi)服中藥或中西醫(yī)結(jié)合療法，按摩可作為輔助療法。

2、小兒腦積水的注意事項二

患兒要注意休息，多吃易消化富有營養(yǎng)的清淡食物，以增強(qiáng)身體的抵抗力。

3、小兒腦積水的注意事項三

居住環(huán)境要安靜，空氣要新鮮。可適當(dāng)安排室外活動和體育鍛煉。

4、小兒腦積水的注意事項四

腦積水的小兒，身體抵抗力低下，要避免接觸患有傳染病和急性感染性疾病的人。

1、小兒腦積水怎么預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷，及早終止妊娠

(1)原因：

腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑。可以預(yù)防腦積水兒的出生。

(2)建議：

由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強(qiáng)B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

著作權(quán)歸作者所有。

2、小兒腦積水怎么預(yù)防 安全分娩，避免感染

(1)原因：

先天性腦積水早期對智力沒有影響，晚期病例可出現(xiàn)表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓甚至導(dǎo)致死亡等，是危害很大的，所以說積極的預(yù)防很重要。

(2)建議：

分娩時避免胎兒窒息，防止產(chǎn)傷;在產(chǎn)后保健期，早產(chǎn)兒要有早產(chǎn)監(jiān)護(hù)，足月后要進(jìn)行足月處理，避免感染。這些均是預(yù)防腦積水發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3、小兒腦積水怎么預(yù)防 消滅和改善遺傳因素與環(huán)境因素

(1)原因：

先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環(huán)境因素中的病毒和弓形體原蟲的宮內(nèi)感染對胚胎的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的先天性畸形，如腦積水。另外，孕早期的輻射因素也會導(dǎo)致先天性腦積水。

(2)建議：

首先應(yīng)注意懷孕期保健，孕婦應(yīng)該盡量減少接觸化學(xué)藥品。遠(yuǎn)離放射線、放射元素，勿亂用墮胎藥、轉(zhuǎn)胎藥，不要相信所謂“女轉(zhuǎn)男”的祖?zhèn)髅胤剑瑏y服藥物。對風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞包含體病毒、EB病毒、弓型體感染及其它疑有腦積水病因的孕婦和孕期發(fā)熱者，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒發(fā)育情況，在正規(guī)醫(yī)院按時檢查。

4、小兒腦積水怎么預(yù)防 宣傳優(yōu)生知識，減少胎次

(1)原因：

據(jù)有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升。

(2)建議：

宣傳優(yōu)生知識，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

5、小兒腦積水怎么預(yù)防 加強(qiáng)優(yōu)生教育，提高人口文化素質(zhì)

(1)原因：

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料提示，腦積水兒的發(fā)生與孕婦文化程度有關(guān)，孕婦文化程度越低發(fā)生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。

(2)建議：

要提高人口的健康素質(zhì)，首先應(yīng)提高人口的文化素質(zhì)，以增強(qiáng)群眾對優(yōu)生教育的接受能力和自我保健意識。