熱射病是一種致命性急癥，以高溫和意識(shí)障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多;非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

1.勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)或多器官功能衰竭，病死率較高。

2.非勞力性熱射病

在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。

對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不充分是致病的主要原因。在大氣溫度升高(>32℃)、濕度較大(>60%)和無(wú)風(fēng)的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無(wú)充分防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高熱環(huán)境適應(yīng)者易發(fā)生熱射病。易發(fā)因素包括：

① 環(huán)境溫度過(guò)高 人體由外界環(huán)境獲取熱量。

② 人體產(chǎn)熱增加 如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物(苯丙胺)。

③ 散熱障礙 如濕度較大、過(guò)度肥胖或穿透氣不良的衣服等。④汗腺功能障礙 見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。

一、先兆中暑

表現(xiàn)：大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身乏力、注意力不集中。

先兆中暑時(shí)體溫正?；蚵杂猩?不超過(guò)37.5℃)。如果發(fā)現(xiàn)先兆中暑，要立即離開高溫環(huán)境，在陰涼處休息，補(bǔ)充水和鹽分，癥狀在短時(shí)間內(nèi)可消失。

二、輕癥中暑

表現(xiàn)：大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無(wú)力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

輕癥中暑的患者體溫在38℃以上，會(huì)有面色潮紅、皮膚灼熱等癥狀，短暫休息后，癥狀會(huì)自行消失。

三、重癥中暑

表現(xiàn)：面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快等。

重癥中暑可能會(huì)在工作中突然暈倒、痙攣，或體溫在40℃以上、皮膚干燥無(wú)汗。

重癥中暑又有幾個(gè)類型：熱痙攣、熱衰竭和熱射病，這些中暑都可能導(dǎo)致死亡。

熱痙攣是水和電解質(zhì)平衡失調(diào)導(dǎo)致的。氣溫過(guò)高，大量出汗，引起缺水、缺鹽，發(fā)生肌肉痙攣;體溫多為正常，患者神志清醒。

熱衰竭也叫熱暈厥或熱虛脫。一般認(rèn)為是高溫引起的外周血管擴(kuò)張和大量失水，造成循環(huán)血量減少，顱內(nèi)供血不足。起病比較快，先有面色蒼白、頭暈、頭痛，心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大汗、皮膚濕冷，隨后血壓下降，出現(xiàn)暈厥。熱衰竭多見于對(duì)熱不適應(yīng)及年老體弱者。

熱射病是因?yàn)槿梭w產(chǎn)熱和獲熱超過(guò)散熱，體溫不斷升高。表現(xiàn)為高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。開始時(shí)大量出汗，到后期表現(xiàn)為“無(wú)汗”，并會(huì)突然昏迷，肛溫超過(guò)41℃。

患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用涼鹽水等飲料以補(bǔ)充鹽和水分的喪失。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，故需積極搶救。

1.體外降溫

旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服，吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦，因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多。但如其他方法無(wú)法降溫時(shí)，亦可考慮此方法，但此時(shí)需要監(jiān)測(cè)深部體溫，一旦低于38.5℃時(shí)需停止冰水降溫，以防體溫過(guò)低。

2.體內(nèi)降溫

體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

3.藥物降溫

氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

4.對(duì)癥治療

昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和褥瘡，須加強(qiáng)護(hù)理;提供必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復(fù)，保持呼吸道暢通，給予吸氧;積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡;補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免促發(fā)心力衰竭，發(fā)生心力衰竭予以快速效應(yīng)的洋地黃制劑;應(yīng)用升壓藥糾正休克;甘露醇脫水防治腦水腫。激素對(duì)治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但計(jì)量過(guò)大易并發(fā)感染，并針對(duì)各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。

1、天氣炎熱時(shí)不提倡長(zhǎng)時(shí)間戶外劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、高溫悶熱下戶外長(zhǎng)時(shí)間工作的人群，如：建筑施工人員，要注意防暑降溫并需及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水。

3、外出可以自帶降溫水瓶(用礦泉水瓶裝上涼白開水，放在冷凍槽里冰凍后使用)，可以降溫還可以飲用。

4、不要長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)，避免室內(nèi)外溫差過(guò)大影響體溫調(diào)控。

5、合理飲食，多吃西瓜、桃、黃瓜、西紅柿等蔬菜水果，也可多喝降熱祛暑粥，如荷葉粳米粥、苦瓜大米粥、綠豆粳米粥。

6、若感覺不適，要迅速到陰涼通風(fēng)處仰臥休息。如患者出現(xiàn)意識(shí)不清或痙攣，要及時(shí)送往醫(yī)院救治。

重度中署：包括熱衰竭、熱痙孿、熱射病和日射病四型，如不及時(shí)處理，易引起全身衰竭而導(dǎo)致死亡。

(1)熱衰竭;常發(fā)生于老年人、體弱者及不適應(yīng)高溫環(huán)境者。病人起病急，出現(xiàn)頭痛、頭暈、多汗、惡心、嘔吐，繼之曰渴、胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈博細(xì)速、體位性昏煩、血壓下降、手足抽搐和昏迷。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵摺?/p>

(2)熱痙攣：多發(fā)生于因大量出汗及口渴，飲水多而鹽補(bǔ)充不足，致血中氯化鈉濃度急速降低時(shí)。表現(xiàn)為四肢無(wú)力、肌肉痙攣、疼痛，以排腸肌多見，也可因腹直肌、腸道平滑肌痙攣引起急性腹痛。此型體洞正?；騼H有低熱。

(3)熱射?。阂娪谠诟邷丨h(huán)境小從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)者。發(fā)病早期有大量出汗、體溫達(dá)40℃以上，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，瓜壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、逐漸轉(zhuǎn)人昏迷伴有抽搐。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血(DIc)及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。

(4)日射?。翰∪顺霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳嗚、嘔吐、煩躁不安，繼而出現(xiàn)昏迷及抽搐。