在性交時性器官(主要是陰莖頭部)感受性沖動，通過傳入神經到脊髓泄精中樞和射精中樞，再通過傳出神經支配效應器(輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺)，誘發射精并伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環節發生功能或器質性障礙，均可導致射精障礙。

1.功能性不射精

(1)精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關系不協調、思想壓力大、性生活環境不佳等，均可使男方對性生活采取克制態度，長此以往會導致不射精癥。

(2)性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理(如女方害怕妊娠或疼痛)而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達到射精的閾值導致不射精癥。

(3)性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發不射精。

(4)長期手淫長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度，射精中樞習慣于手淫的強烈刺激，可能在性交時達不到射精閾值。另一方面，由于傳統觀念的影響，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。

2.器質性不射精

(1)神經系統病變與損傷如大腦側葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。

(2)醫源性因素如胸腰交感神經切除術、腹膜后淋巴結清掃術都能損傷神經，引起不射精。

(3)泌尿生殖系統局部病變如精阜肥大、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結、瘢痕、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精。

(4)內分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。

(5)藥物性因素抗高血壓藥、鎮靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發不射精。

性交時，患者的陰莖勃起能維持較長時間而不疲軟，但不能達到性高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出體外。根據患者平時有無遺精和通過手淫刺激能否射精，可將不射精癥分為功能性不射精和器質性不射精。功能性不射精癥約占90%，患者性交時無精液排出體外，而平時手淫時可射精或非性生活時遺精。器質性不射精癥在任何情況下都不排精，可以伴有與原發疾病相應的癥狀體征等。

包括性心理評估、血糖、內分泌激素測定、射精后尿液分析、尿流動力學檢查，必要時可行經直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。

不射精癥的診斷主要依據患者的病史，診斷比較容易。結合體格檢查和上述特殊檢查結果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進行鑒別。

治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療(機械或電刺激誘發射精)、手術治療以及中醫治療等方法。對于有明確病因引起者，及時治療原發病是治療的首要因素。

1.心理及性教育治療

主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協調夫妻關系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態下性交，加強刺激強度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達到治療的目的。

2.性行為治療

主要是通過性感集中訓練，使患者逐漸適應、熟悉性交過程，提高患者對性反應的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強對陰莖的刺激，可以通過事前手淫、調整性交頻率和時間、改變體位、男方插入后女方收縮會陰肌群等，進一步誘導射精。

3.藥物治療

用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。臨床發現，口服左旋多巴、麻黃素等有促進射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發現口服米多芬(Midodrine)后超過50%的患者可出現射精。

4.物理治療

主要包括機械和電刺激誘發射精。物理治療聯合輔助生殖技術，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。

5.手術治療

主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。

6.中醫治療

中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫治療作為一種輔助手段。

預防本病的發生，應該注意以下幾點：

1.調節情志，男女雙方要互相理解、關心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢。

2.學習科學的性知識，掌握性技巧。

3.性生活時雙方密切配合，不能互相責怪，防止性交中的精神過度緊張。避免過頻的性生活和手淫。

4.避免使用可導致不射精的藥物。

5.積極治療原發疾病。陰莖異常者可盡早行手術治療。

1、可誘發陽痿。性交半途中斷，無論大腦皮質的性中樞、各路性活動控制神經以及各個生殖器官依然處于興奮狀態，不能很快松弛下來，無形中就加重了神經系統與生殖器官的負擔，造成一種“過度疲勞”現象。

2、可誘發頻繁遺精。性交過程中，隨著性沖動的發生，各附屬性腺分泌增多，精液量驟增。如果中斷性交，這些精液沒有去處，必然會通過遺精方式排出體外，易產生精液與誘發頻繁遺精，對身體健康不利。

3、可誘發無菌性前列腺炎正常房事射精后，陰莖勃起很快消退，幾分鐘內陰莖的血液減少50%～60%，隨著10～20分鐘，生殖器官血流狀況會恢復常態。如果是性交中斷，生殖器官血液的復原速度大大減慢，慢器官會處于長久的充血狀態。

4、可誘發射精異常。通過性交中斷強烈地抑制不射精，如果經常這樣，會釀成射精障礙。輕者出現射精時間延遲、射精不爽快，重者壓根兒就不再射精。

一是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現不射精，這是正常現象。因為精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時間，如果性交過頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉為抑制，導致不射精。

二是年齡50歲以上的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續時間較以前為長，而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力，以上兩種情況都不屬于不射精討論的范疇。

不射精的中醫治療方　一是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現不射精，這是正常現象。因為精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時間，如果性交過頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉為抑制，導致不射精。

中藥方一

痰瘀阻絡

【不射精癥狀】不射精，但陰莖勃起正常，伴陰部脹痛，胸悶不舒，性情急躁，易怒，或睪丸墜脹刺痛，舌紫暗，脈沉澀。

【不射精治法】化痰逐瘀，活血通竅

【不射精方藥】1.馬錢子0.3克，蜈蚣0.5克，冰片0.1克

2.生麻黃18斤，石菖蒲18斤，蜂房24斤，杭白芍12斤，當歸12斤，生甘草12斤，虎杖30斤，白糖30斤

【用法】方藥1為末，每晚睡前一個半小時吞服。方藥2濃煎成50立升，每晚睡前一個半小時服50毫升。40天為一個療程。

【不射精按語】馬錢子通經絡，散血熱。本品含番木鱉堿及馬錢子堿，能興奮中樞神經，選擇性作用脊椎射精中樞，但有毒性，須按規范炮制，服后不適應停用。麻黃通九竅;蜈蚣走竄最速;冰片辛香氣竄，無處不達，治火郁不散;石菖蒲化濁開竅;蜂房通絡開竅;白芍、當歸養血，榮養宗筋;甘草相中制毒。自制此方，治99例功能性不射精，治愈70例，好轉3例，無效26例。

中藥方二

腎氣虛弱

【不射精癥狀】陰莖勃起正常或稍差，性交不射精，性欲減退，頭昏乏力，精神不振，面色晦暗，腰膝酸軟，腰以下有冷感，舌質淡，苔白，脈沉細或沉弱。

【不射精治法】補腎益氣，疏通精竅

【不射精方藥】熟地25克，山藥15克，黃芪20克，黨參15克，莎苑蒺藜12克，菟絲子12克，蛇床子10克，仙靈脾10克，桂枝10克，丹參20克，當歸12克，路路通12克

【用法】水煎服，日一劑，早晚分服。伴陰莖不舉或舉而不堅者，加服參茸鞭丸或花茸維雄。

【不射精按語】方中重用熟地大補元陰;黃芪、黨參益氣;沙苑子疏郁通竅;菟絲子、仙靈脾益腎生精;桂枝通血脈以利竅;當歸、丹參和血活血;配路路通以活血通絡，開精關之閉;本方以補為宅，兼用活血通竅之品，使腎氣亢足，而精關亦啟，其病自愈。

中藥方三

濕熱下注

【不射精癥狀】不射精，伴陽強，性欲亢進，或夢遺，心煩口苦，小腹脹痛，或見尿頻、急、痛，會陰酸脹，陰囊潮濕，舌紅苔黃或黃膩，活血通絡。

【不射精治法】補腎益氣，疏通精竅

【不射精方藥】龍膽草6克，黃苓10克，梔子10克，澤瀉10克，車前子20克(包煎)，生地10克，當歸12克，丹皮10克，柴胡12克，薏米30克，石菖蒲10克，劉寄奴10克

【用法】水煎服，日一劑，早晚分服。忌食炙之品。

【不射精按語】本方由龍膽瀉肝湯加減而成。清利濕熱之中，佐以活血通絡之品，使濕熱漸去，精道暢通，精關開啟恢復正常。此證患者多伴有前列腺炎或精囊炎，精液多粘稠，有紅細胞、白細胞、精子數少或死精。運用本方，舌苔黃膩漸退，表明濕熱向愈轉化。

中藥方四

【不射精中藥方】生龍骨、生牡蠣各30克，大棗20克，炒蜂房、懷牛膝各15克，桂枝、白芍、生姜、急性子各10克，生甘草5克。

偏陽虛加淫羊藿、肉蓯蓉各15克;偏陰虛加生地黃、玄參各10克，減少桂枝、生姜用量;氣虛加黃芪、黨參各15克;血虛加熟地黃、當歸各12克;血瘀加地鱉蟲、莪術各10克;肝郁加柴胡、路路通各9克;濕熱加車前子、川黃柏各10克。

【方法】分早晚兩次服，日一劑。

中藥方五

【不射精中藥方】淫羊藿30克，生地黃、山萸肉，白花蛇舌草、山藥、補骨脂、覆盆子、菟絲子各15克;路路通、石菖蒲、仙茅、白術、枸杞子、韭菜子各12克，石斛10克，牛膝9克，馬錢子1克，蜈蚣1條

腎虛加黃狗腎6克(分沖)，羊睪丸1個(同藥煎熟食用);血瘀加蒲公英、紅藤、金銀花各15克，連翹12克，皂刺、王不留行各9克;痰濕加法半夏、焦山楂、苡仁各15克;白芥子、穿山甲、王不留行各9克;陰虛陽亢去淫羊藿、仙茅、枸杞子、補骨脂;加柴胡、山梔、知母各9克;膽草、黃柏各12克，黃連6克

【方法】分早晚兩次服，日一劑。