1.妊娠期的生理改變 妊娠時(shí)，由于子宮和胎盤血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起組織黏膜充血，水腫，毛細(xì)血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動(dòng)度受限;妊娠時(shí)激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變致使肺功能改變。

2.肺功能改變 妊娠會(huì)導(dǎo)致與哮喘相關(guān)的通氣及氣體測(cè)量的參數(shù)改變。容積和流量存在差異，但一般來(lái)說(shuō)，肺容量減少并不多。氣體測(cè)量的差異與作用于呼吸中樞的黃體酮水平有關(guān)。過(guò)度通氣，氣體流量增大而頻率不變，PaCO2可下降或升高，pH則因腎臟對(duì)碳酸氫鹽排泄量增大而保持不變。

常見(jiàn)癥狀：鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變

1.30%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動(dòng)度受限;妊娠時(shí)激素的釋放可使胸壁彈性改變。

2.哮喘對(duì)妊娠的影響 哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)妊娠可產(chǎn)生不良影響，它對(duì)胎兒可導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良，胎兒生長(zhǎng)遲緩，過(guò)期產(chǎn)，低體重等;對(duì)孕婦可引起先兆子癇，妊娠高血壓，妊娠毒血癥，陰道出血和難產(chǎn)等，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)母親和嬰兒的生命構(gòu)成威脅。研究認(rèn)為，這些危險(xiǎn)因素跟哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度有關(guān)。但是在嚴(yán)密的觀察和有效的治療下，哮喘患者生育的風(fēng)險(xiǎn)并不比正常孕婦高。如果哮喘得到良好的控制不會(huì)增加圍生期及分娩的危險(xiǎn)，也不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良后果。

3.妊娠對(duì)哮喘的影響 妊娠對(duì)哮喘的影響，多個(gè)研究報(bào)道認(rèn)為，在妊娠期，約1/3患者加重，1/3哮喘患者嚴(yán)重度減輕，l/3患者病情無(wú)變化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的婦女，其病情突然急性發(fā)作常易在妊娠24～36周，在分娩時(shí)，哮喘通常很少急性發(fā)作。

根據(jù)懷孕史，病史及臨床癥狀即可診斷。

檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿夭縓線、過(guò)敏原檢測(cè)

血嗜酸性細(xì)胞通常在6%以上。并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。

胸部X線檢查，早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài);在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

血?dú)夥治觯l(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

妊娠性哮喘中醫(yī)治療方法

哮喘大發(fā)作時(shí)可見(jiàn)正虛邪實(shí)相互錯(cuò)雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實(shí)施治。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)兼顧。平時(shí)以正虛為主，當(dāng)扶正治本，審察陰陽(yáng)，分別臟器，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。

(1)寒哮(發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰;麻黃宣肺平喘;半夏、細(xì)辛、生姜溫肺蠲飲降逆;款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方;再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰;若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。

射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方。當(dāng)代名醫(yī)程門雪認(rèn)為此方是治哮證之祖方。

(2)熱哮(發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。

方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘;半夏、杏仁、蘇子化痰降氣;桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤(rùn)肺;白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子;痰吐黃稠加魚腥草;肺熱內(nèi)盛可力，生石膏;舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺;痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。

(3)肺虛(緩解期)：治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣平喘。

方藥：玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪益氣固表;白術(shù)健脾補(bǔ)肺;防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛(wèi)，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾，升提下陷之氣。

(4)脾虛(緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。

方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;陳皮、半夏理氣化痰;蘇子降逆定喘;白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術(shù)、杏仁以燥濕豁痰理氣。

(5)腎虛(緩解期)：治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補(bǔ)腎陰;山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝脾，輔助滋補(bǔ)腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)。陽(yáng)虛明顯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾，鹿角片;陰虛者去溫補(bǔ)之品，配麥冬、龜板膠;腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散。

若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都?xì)馔枰宰剃幖{氣。中藥?kù)F化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g;熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各 10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復(fù)過(guò)濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時(shí)間為40分。

中藥

(1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺腎陰虛喘咳者。補(bǔ)腎防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘緩解期，重在補(bǔ)腎溫陽(yáng)，兼顧脾肺。補(bǔ)腎防喘片，每次 9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。河車大造丸，每次10g，每日2～3次，適用于哮喘腎陰陽(yáng)兩虛者。千金定吼丸，每服1丸，每日臨睡前服，用于哮喘發(fā)作期，痰涎上壅者。參蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支氣管哮喘緩解期。

(2)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黃9g、皂莢3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及過(guò)敏型。

(3)烏藥10g、百部10g、黨參10g、枳實(shí)6g、半夏6g、蘇子12g、甘草6g，水煎服。用于支氣管哮喘發(fā)作期。

(4)五味子30～50g、地龍9～12g、魚腥草30～80g，水煎服。適用重度哮喘。

妊娠性哮喘西醫(yī)治療方法

藥物治療：

包括應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物治療和對(duì)癥治療。

(1)β2腎上腺素能受體興奮劑：有極強(qiáng)的支氣管舒張作用是控制哮喘的一線藥物。該類藥物與β受體結(jié)合促進(jìn)cAMP合成，使支氣管平滑肌松弛，并且能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜減少細(xì)胞介質(zhì)釋放。常用的β2受體興奮劑有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇 (salbutamol)2～4mg，3次/d口服，異丙喘定吸入，65mg/次每3～4小時(shí)吸入1次妊娠合并高血壓者禁用有α、β受體興奮作用的制劑如麻黃堿、腎上腺素等茶堿類藥物也能使支氣管痙攣松弛，治療哮喘有效。氨茶堿0.1g，3次/d口服或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內(nèi)緩慢靜推每天總量不超過(guò)1.2～1.5g

抗膽堿類藥物阿托品雖然有利于平滑肌松弛擴(kuò)張支氣管但由于其副作用是抑制腺體分泌導(dǎo)致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等故孕期不宜使用但發(fā)現(xiàn)使用異丙托溴銨(溴化異丙托品)不影響心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg3～4次/d。

(2)重度哮喘和持續(xù)狀態(tài)的處理：由于嚴(yán)重缺氧，可引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)必須緊急處理。

首先使患者半臥位氣管插管正壓給氧[氧壓不宜超過(guò)1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧癥狀除按上述方法給予支氣管擴(kuò)張藥物外給予腎上腺皮質(zhì)激素可迅速有效地控制哮喘持續(xù)狀態(tài)腎上腺皮質(zhì)激素具有松弛平滑肌改善支氣管毛細(xì)血管通透性減少組胺形成防止炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及抑制過(guò)敏反應(yīng)等緩解哮喘的作用一般可用氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈點(diǎn)滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml靜脈推注，每天用量視病情而定一般可重復(fù)2～4次也可口服潑尼松(強(qiáng)的松)，40mg/d，連服5～10天。

(3)對(duì)癥治療：患有支氣管哮喘的孕婦，常表現(xiàn)精神緊張煩躁不安可適當(dāng)給予抑制大腦皮質(zhì)功能的藥物如苯巴比妥(魯米那)、安定等但應(yīng)避免使用對(duì)呼吸有抑制功能的鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥如嗎啡哌替啶(度冷丁)等以防加重呼吸功能衰竭和對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體注意糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒為預(yù)防或控制呼吸道感染可做痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)選用有效且對(duì)胎兒無(wú)不良影響的廣譜抗生素。

哮喘發(fā)作支氣管痙攣時(shí)支氣管分泌物增多如不及時(shí)清除就會(huì)阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生增多，加重病情的發(fā)展，因此促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢至關(guān)重要，用霧化吸入法，使痰變稀薄，易于咳出必要時(shí)可用導(dǎo)管機(jī)械性吸痰，禁用麻醉性止咳劑。碘化鉀可影響胎兒甲狀腺功能，故不宜使用。

1.對(duì)于孕婦及其家屬進(jìn)行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。

2.妊娠期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PEF，每天至少定時(shí)測(cè)量1次(如早晨6～7時(shí))，并記錄哮喘日記，評(píng)估哮喘病情變化。

3.在明確變應(yīng)原基礎(chǔ)上，努力避免接觸各種可能誘(促)發(fā)哮喘的因素。

婦女妊娠期間，總體上飲食須清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，尤其注意多吃些富含維生素、礦物質(zhì)與微量元素的食物，有益胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。比如說(shuō)紅棗粥，具有補(bǔ)脾和胃、益氣生津、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類(腰果、花生等)、奶制品甚至小麥制品等，可作為過(guò)敏原引起哮喘發(fā)作。對(duì)此，在明確過(guò)敏原后，可以通過(guò)飲食調(diào)控來(lái)盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品，或高度可疑為過(guò)敏原的食品。有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機(jī)，此時(shí)不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰。