1.妊娠期的生理改變 妊娠時，由于子宮和胎盤血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起組織黏膜充血，水腫，毛細血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動度受限;妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變致使肺功能改變。

2.肺功能改變 妊娠會導致與哮喘相關的通氣及氣體測量的參數(shù)改變。容積和流量存在差異，但一般來說，肺容量減少并不多。氣體測量的差異與作用于呼吸中樞的黃體酮水平有關。過度通氣，氣體流量增大而頻率不變，PaCO2可下降或升高，pH則因腎臟對碳酸氫鹽排泄量增大而保持不變。

常見癥狀：鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變

1.30%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動度受限;妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。

2.哮喘對妊娠的影響 哮喘反復發(fā)作對妊娠可產(chǎn)生不良影響，它對胎兒可導致早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良，胎兒生長遲緩，過期產(chǎn)，低體重等;對孕婦可引起先兆子癇，妊娠高血壓，妊娠毒血癥，陰道出血和難產(chǎn)等，嚴重者甚至會對母親和嬰兒的生命構(gòu)成威脅。研究認為，這些危險因素跟哮喘發(fā)作的嚴重程度有關。但是在嚴密的觀察和有效的治療下，哮喘患者生育的風險并不比正常孕婦高。如果哮喘得到良好的控制不會增加圍生期及分娩的危險，也不會對胎兒產(chǎn)生不良后果。

3.妊娠對哮喘的影響 妊娠對哮喘的影響，多個研究報道認為，在妊娠期，約1/3患者加重，1/3哮喘患者嚴重度減輕，l/3患者病情無變化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的婦女，其病情突然急性發(fā)作常易在妊娠24～36周，在分娩時，哮喘通常很少急性發(fā)作。

根據(jù)懷孕史，病史及臨床癥狀即可診斷。

檢查項目：血常規(guī)、血氣分析、胸部X線、過敏原檢測

血嗜酸性細胞通常在6%以上。并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。

胸部X線檢查，早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

血氣分析，哮喘發(fā)作時如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

妊娠性哮喘中醫(yī)治療方法

哮喘大發(fā)作時可見正虛邪實相互錯雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實施治。發(fā)時以邪實為主，當攻邪治標，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實夾雜者，又當兼顧。平時以正虛為主，當扶正治本，審察陰陽，分別臟器，采用補肺、健脾、益腎等法。

(1)寒哮(發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰;麻黃宣肺平喘;半夏、細辛、生姜溫肺蠲飲降逆;款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方;再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰;若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。

射干麻黃湯主治在肺，應為治哮的專方。當代名醫(yī)程門雪認為此方是治哮證之祖方。

(2)熱哮(發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。

方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘;半夏、杏仁、蘇子化痰降氣;桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺;白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子;痰吐黃稠加魚腥草;肺熱內(nèi)盛可力，生石膏;舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺;痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。

(3)肺虛(緩解期)：治法：補肺固衛(wèi)，益氣平喘。

方藥：玉屏風散加味，方中黃芪益氣固表;白術健脾補肺;防風祛風以助黃芪實表固衛(wèi)，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。若氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補中益氣湯補益肺脾，升提下陷之氣。

(4)脾虛(緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。

方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾;陳皮、半夏理氣化痰;蘇子降逆定喘;白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術、杏仁以燥濕豁痰理氣。

(5)腎虛(緩解期)：治法：補腎納氣。

方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補腎陰;山萸肉、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補腎中之陽。陽虛明顯加補骨脂、仙靈脾，鹿角片;陰虛者去溫補之品，配麥冬、龜板膠;腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散。

若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都氣丸以滋陰納氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g;熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各 10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復過濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時間為40分。

中藥

(1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺腎陰虛喘咳者。補腎防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘緩解期，重在補腎溫陽，兼顧脾肺。補腎防喘片，每次 9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。河車大造丸，每次10g，每日2～3次，適用于哮喘腎陰陽兩虛者。千金定吼丸，每服1丸，每日臨睡前服，用于哮喘發(fā)作期，痰涎上壅者。參蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支氣管哮喘緩解期。

(2)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黃9g、皂莢3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及過敏型。

(3)烏藥10g、百部10g、黨參10g、枳實6g、半夏6g、蘇子12g、甘草6g，水煎服。用于支氣管哮喘發(fā)作期。

(4)五味子30～50g、地龍9～12g、魚腥草30～80g，水煎服。適用重度哮喘。

妊娠性哮喘西醫(yī)治療方法

藥物治療：

包括應用支氣管擴張藥物治療和對癥治療。

(1)β2腎上腺素能受體興奮劑：有極強的支氣管舒張作用是控制哮喘的一線藥物。該類藥物與β受體結(jié)合促進cAMP合成，使支氣管平滑肌松弛，并且能穩(wěn)定肥大細胞膜減少細胞介質(zhì)釋放。常用的β2受體興奮劑有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇 (salbutamol)2～4mg，3次/d口服，異丙喘定吸入，65mg/次每3～4小時吸入1次妊娠合并高血壓者禁用有α、β受體興奮作用的制劑如麻黃堿、腎上腺素等茶堿類藥物也能使支氣管痙攣松弛，治療哮喘有效。氨茶堿0.1g，3次/d口服或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內(nèi)緩慢靜推每天總量不超過1.2～1.5g

抗膽堿類藥物阿托品雖然有利于平滑肌松弛擴張支氣管但由于其副作用是抑制腺體分泌導致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等故孕期不宜使用但發(fā)現(xiàn)使用異丙托溴銨(溴化異丙托品)不影響心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg3～4次/d。

(2)重度哮喘和持續(xù)狀態(tài)的處理：由于嚴重缺氧，可引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)必須緊急處理。

首先使患者半臥位氣管插管正壓給氧[氧壓不宜超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧癥狀除按上述方法給予支氣管擴張藥物外給予腎上腺皮質(zhì)激素可迅速有效地控制哮喘持續(xù)狀態(tài)腎上腺皮質(zhì)激素具有松弛平滑肌改善支氣管毛細血管通透性減少組胺形成防止炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及抑制過敏反應等緩解哮喘的作用一般可用氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml靜脈推注，每天用量視病情而定一般可重復2～4次也可口服潑尼松(強的松)，40mg/d，連服5～10天。

(3)對癥治療：患有支氣管哮喘的孕婦，常表現(xiàn)精神緊張煩躁不安可適當給予抑制大腦皮質(zhì)功能的藥物如苯巴比妥(魯米那)、安定等但應避免使用對呼吸有抑制功能的鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥如嗎啡哌替啶(度冷丁)等以防加重呼吸功能衰竭和對胎兒產(chǎn)生不利影響必要時靜脈補充液體注意糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒為預防或控制呼吸道感染可做痰培養(yǎng)加藥敏試驗選用有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素。

哮喘發(fā)作支氣管痙攣時支氣管分泌物增多如不及時清除就會阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生增多，加重病情的發(fā)展，因此促進排痰、保持呼吸道通暢至關重要，用霧化吸入法，使痰變稀薄，易于咳出必要時可用導管機械性吸痰，禁用麻醉性止咳劑。碘化鉀可影響胎兒甲狀腺功能，故不宜使用。

1.對于孕婦及其家屬進行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。

2.妊娠期間動態(tài)監(jiān)測PEF，每天至少定時測量1次(如早晨6～7時)，并記錄哮喘日記，評估哮喘病情變化。

3.在明確變應原基礎上，努力避免接觸各種可能誘(促)發(fā)哮喘的因素。

婦女妊娠期間，總體上飲食須清淡、營養(yǎng)豐富，尤其注意多吃些富含維生素、礦物質(zhì)與微量元素的食物，有益胎兒生長發(fā)育。比如說紅棗粥，具有補脾和胃、益氣生津、調(diào)和營衛(wèi)之功。

許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅果類(腰果、花生等)、奶制品甚至小麥制品等，可作為過敏原引起哮喘發(fā)作。對此，在明確過敏原后，可以通過飲食調(diào)控來盡量避免進食相應的食品，或高度可疑為過敏原的食品。有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機，此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰。