1.黃疸

新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，有50%發(fā)生在24-48小時(shí)，還有10%可能發(fā)生在生后48小時(shí)后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。

2.貧血

在新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時(shí)大量的紅細(xì)胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴(yán)重貧血，伴有肝脾大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。(3)胎兒水腫多見(jiàn)于重癥Rh溶血，表現(xiàn)為出生時(shí)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴(yán)重者可危及生命。

3.核黃疸

嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽(tīng)力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要病因。胎兒的血型是由父母雙方?jīng)Q定的。如果胎兒從父親遺傳來(lái)的血型抗原是母親所沒(méi)有的，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后使母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生溶血。

母兒血型不合，發(fā)生在孕婦為0型，丈夫?yàn)锳型、B型或AB型;或孕婦為RH陰性，丈夫?yàn)镽H陽(yáng)性時(shí)。母兒血型不合時(shí)，胎兒從父方遺傳下來(lái)的紅細(xì)胞血型抗原，為其孕母所缺乏，這一抗原在妊娠分娩期間可進(jìn)入母體，激發(fā)產(chǎn)生相應(yīng)免疫性抗體。當(dāng)再次妊娠受到相同抗原刺激時(shí)，可使該抗體的產(chǎn)生迅速增加，抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞而發(fā)生溶血，造成胎兒宮內(nèi)溶血。母兒血型不合主要威脅胎兒、嬰兒的生命，對(duì)孕母有時(shí)因胎盤(pán)過(guò)大可引起產(chǎn)后出血，應(yīng)予預(yù)防。

1.產(chǎn)前診斷

既往有不良產(chǎn)史，或前一胎有新生兒重度黃疸史的孕產(chǎn)婦，均應(yīng)與其丈夫一起做ABO血型和Rh血型檢查。血型不合可進(jìn)一步做相關(guān)抗體的檢測(cè)。

2.出生后診斷

如有母子血型不合，新生兒出生后及時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素，如新生兒黃疸出現(xiàn)早，且進(jìn)行性加重，同時(shí)血色素或紅細(xì)胞壓積快速下降，Coombs和/或抗體釋放試驗(yàn)其中一項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷。

1.新生兒ABO溶血病

出生早期監(jiān)測(cè)膽紅素，達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及時(shí)光療。

2.新生兒Rh血型不合溶血病

目前僅限于RhD抗原。在分娩Rh陽(yáng)性嬰兒后的72小時(shí)之內(nèi)接受一劑肌內(nèi)注射Rh免疫球蛋白(RhDIgG)，以預(yù)防下一胎發(fā)生Rh溶血。

(1)提高胎兒抵抗力：在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行l(wèi)0日的綜合治療，包括25%葡萄糖40毫升加維生素Cl克，每日靜脈推注1次;每日吸氧2次，每次20分鐘;維生索E100毫克，每曰2次口服。

(2)口服苯巴比妥：自預(yù)產(chǎn)期前2周開(kāi)始，口服苯巴比妥30毫克，每日3次，可加強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結(jié)合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。

(3)子宮內(nèi)輸血：在妊娠33周以前，胎兒有宮內(nèi)死亡的危險(xiǎn)時(shí)，可行子宮內(nèi)輸血。在胎兒腹腔內(nèi)注入RH陰性并與孕婦血不凝的濃縮新鮮血(紅細(xì)胞比容0.8)80～150毫升，以糾正貧血。，并可提高嬰兒存活機(jī)會(huì)。

(4)血漿置換：應(yīng)用血液細(xì)胞分離機(jī)將高效價(jià)抗血漿置換出來(lái)，從而降低抗體效價(jià)，減少胎兒受損程度。適用于RH血型不合、抗體效價(jià)達(dá)1:64者。

(5)適時(shí)引產(chǎn)：在妊娠36周后，遇下列情況應(yīng)考慮引產(chǎn)：①RH血型不合抗體效價(jià)達(dá)l：64以上，ABO血型不合抗體效價(jià)達(dá)1：512以上時(shí);②既往有死胎史，尤其是前胎新生兒死于溶血病者;③各種監(jiān)護(hù)提示胎兒在宮內(nèi)不安全;④行羊膜腔穿刺，羊水呈深黃色或膽紅素含量增高。若抗體效價(jià)迅速增加，應(yīng)提前引產(chǎn)，因妊娠33周后引產(chǎn)嬰兒也可能存活。

母兒血型不合的孕婦要爭(zhēng)取自然分娩，同時(shí)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。胎兒娩出后立即鉗住臍帶。斷臍時(shí)殘端留5～6厘米，斷端結(jié)扎，裹以無(wú)菌紗布，滴上1：5000呋喃西林液，保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤(pán)端的臍帶擦清表面母血后，讓臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5毫升，做特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)做血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及溶血3項(xiàng)檢查。胎盤(pán)須稱(chēng)重后送病理檢驗(yàn)。

本病對(duì)孕婦多無(wú)影響，病兒可因嚴(yán)重貧血而死亡，也可因溶血所產(chǎn)生的大量膽紅素引起核黃疸癥，影響病兒的智力和體格發(fā)育。一般ABO血型不合，胎兒受到生命威脅者少見(jiàn)。