1.非手術(shù)治療

無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術(shù)治療為主。

(1)一般治療適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，睡前溫?zé)崴?可含高錳酸鉀)坐浴等。

(2)局部用藥治療已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。

(3)口服藥物治療一般采用治療靜脈曲張的藥物。

(4)注射療法對Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

(5)物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

(6)膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等;

(2)手術(shù)原則通過手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力;

(3)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委煟瑵冇虾笤偈中g(shù);做腸道準(zhǔn)備。

(4)手術(shù)方式①血栓性外痔剝離術(shù)適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)(Whitehead術(shù))教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位;黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。

(5)術(shù)后處理觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。

一般護(hù)理

預(yù)防便秘：正常人每日大便1次，大便時(shí)間有早、中、晚飯后的不同習(xí)慣。正常排出的大便是成形軟便，不干不稀，排便時(shí)不感到排便困難，便后有輕松舒適的感覺，這表明胃腸功能良好。如果大便秘結(jié)堅(jiān)硬，不僅排便困難，而且由于糞便堆積腸腔，肛門直腸血管內(nèi)壓力增高，血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。為防止大便秘結(jié)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。

2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結(jié)腸反射，結(jié)腸可產(chǎn)生強(qiáng)烈的“集團(tuán)蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的習(xí)慣，這對于預(yù)防痔瘡的發(fā)生，有著極重要的作用。有人認(rèn)為晨起喝1杯涼開水能刺激胃腸運(yùn)動，預(yù)防便秘。另外，晨起參加多種體育活動，如跑步、做操、打太極拳等都可以預(yù)防便秘。當(dāng)有便意時(shí)不要忍著不去大便，因?yàn)榫萌檀蟊憧梢砸鹆?xí)慣性便秘。排便時(shí)蹲廁時(shí)間過長，或看報(bào)紙、或過分用力，這些都是不良的排便習(xí)慣，應(yīng)予糾正。

3、選擇正確治療便秘的方法。對于一般的便秘病人，可以采用合理調(diào)配飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴(kuò)張，還可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂。長期灌腸，會使直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反而有利于痔瘡的發(fā)生。

日常保健

1、增加含纖維高的食物。高纖維素(纖維素產(chǎn)品，纖維素資訊)飲食可使大多數(shù)患者的癥狀緩解或消失，有類似括約肌切開和肛門擴(kuò)張的效果。

2、“食不厭粗”。粗加工的食品，含有較多的營養(yǎng)素和食物纖維，適合便秘或痔瘡患者食用，有利于大便通暢。

3、糾正不良飲食習(xí)慣。長期飲酒不但對肝臟有損害，而且也可促進(jìn)痔瘡的形成，痔瘡患者應(yīng)戒酒，同時(shí)避免辛辣刺激性的食物。

4、治療原發(fā)病。對患有全身性慢性疾病的患者，注意營養(yǎng)素的補(bǔ)充和治療，可以減少痔瘡的發(fā)生。

5、痔瘡病人應(yīng)選擇的食物：

◇五谷、蔬菜類：竹筍、甜菜、卷心菜、胡蘿卜、綠豆、韭菜、芹菜、茭白、豌豆苗、馬鈴薯，未經(jīng)加工的谷類，粗糧、麥麩面包、黑綠葉蔬菜、油菜、荷蘭豆、萵苣。

◇水果類：蘋果、巴西果、橘子、獼猴桃、葡萄、西瓜、香蕉、草莓。

◇肉類：豬、牛、羊的瘦肉，里脊肉，魚肉，雞、鴨、鵝肉。

根據(jù)痔的典型癥狀和檢查，診斷一般無困難。根據(jù)病史和肛門物理檢查，肛管直腸指檢和肛門境檢，參照痔的分類作出診斷。如稍有可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查，以除外結(jié)，直腸，肛管的良，惡性腫瘤及炎性疾病。

鑒別診斷：

1、直腸癌：臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療，誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查，直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡，特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進(jìn)行痔的治療，直至病人癥狀加重才進(jìn)行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診，誤治的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在臨床上并非少見，值得重視。

2、直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形，實(shí)質(zhì)性，有蒂，可活動。

3、肛管直腸脫垂：有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時(shí)括約肌松弛;環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣?duì)睿s肌不松弛。

孕期女性由于運(yùn)動減緩，腹壓增加，容易大便干結(jié)，排便困難，易誘發(fā)痔瘡，孕期將會給患者治療帶來不便。建議女性患者于孕前做好肛腸科檢查，無病隨訪，有病早治。另外，如有肛門瘙癢、肛周疼痛、輕微便血等現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。尤其是便血的患者更應(yīng)及時(shí)排除直腸癌的可能性，因?yàn)樵缙谥蹦c癌最明顯的癥狀也是大便帶血。據(jù)悉，該院引進(jìn)的韓國超導(dǎo)肛腸鏡檢查，5分鐘就能直觀地輔助診斷各類肛腸疾病，檢查和治療及手術(shù)都由女醫(yī)生操作，避免女性就診尷尬。