圍生期心肌病是一組多因素疾病，其病因迄今未明。其發(fā)病可能與病毒感染、機體自身免疫因素有關(guān)，多胎、多產(chǎn)、高血壓、營養(yǎng)不良、貧血等均被認為與圍生期心肌病的發(fā)生有關(guān)。也有人把剖宮產(chǎn)術(shù)、慢性高血壓、先兆子癇視為發(fā)生圍生期心肌病的危險因素。

常見癥狀：心臟擴大、進行性加重的勞力性呼吸困難、紫紺、下肢水腫

1.心臟擴大。以左室擴大為主。

2.心力衰竭。表現(xiàn)為進行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。

3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。

4.栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。

圍產(chǎn)期心肌病最重要的并發(fā)癥是血栓的形成，易誘發(fā)血管栓塞。

檢查項目：心電圖、超聲心動、胸部X線

心電圖本病心電圖改變?nèi)狈μ禺愋?最常見者為S T段異常,T波低平或倒置,Q T間期延長,有異常Q波,提示心肌損害及左室肥大,可見各種心律失常,以室性早搏及左束支傳導(dǎo)阻滯為多見。

胸部X線可見肺瘀血,心影普遍增大而張力較低是本病的特征改變。若并發(fā)肺栓塞,則可見栓塞影,可伴肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)水腫。

超聲心動圖此項檢查對本病診斷頗有價值。常顯示心臟呈普遍性擴大,心腔擴大,左室流出道增寬,二尖瓣和三尖瓣開放幅度變小,心室壁和室間隔搏動呈普遍性減弱,左室射血分數(shù)下降,可見附壁血栓。

心導(dǎo)管檢查可見肺動脈壓升高,肺微血管楔嵌壓升高,肺血管阻力加大,右心室舒張末期壓力上升,心排血量減低。

圍生期心肌病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，如能早期診斷、及時治療，一般預(yù)后良好，其中安靜、增加營養(yǎng)、服用維生素類藥物十分重要。那么西醫(yī)治療圍生期心肌病的常規(guī)方法?

本病初次心力衰竭經(jīng)早期治療后1/3～1/2患者可完全康復(fù)，因此早期監(jiān)測初次治療很重要，應(yīng)為臨床醫(yī)師所重視。

一、心力衰竭前期治療

對于僅有心電圖及超聲心動圖呈左室肥大或臨床有輕度心臟增大，心功能代償，無明顯臨床癥狀者，應(yīng)在嚴密觀察下臥床休息，保證足夠的睡眠，定期隨訪，一般需臥床休息3～6個月，直至心臟恢復(fù)正常大小。同時加強營養(yǎng)、補充維生素，應(yīng)用改善心臟代謝的藥物如輔酶A、ATP、肌苷、輔酶Q10，靜脈點滴1，6-二磷酸果糖(FDP)等。

二、心力衰竭的治療

1、休息：臨床上有心功能不全表現(xiàn)者，應(yīng)絕對臥床休息，間斷低流量吸氧，臥床休息6～7個月。并注意做好病人思想工作，消除顧慮，每天要保證至少10h睡眠。

2、利尿：給予低鹽飲食，鈉鹽一般應(yīng)控制在5g/d。利尿劑可用呋塞米20～40mg，或布美他尼1mg，口服或靜脈注射，2～3次/d，可加用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯20mg或氨苯蝶啶50mg，2～3次/d，以避免或減輕水電解質(zhì)紊亂。長期應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡，尤為低血鉀，因低血鉀容易引起洋地黃中毒，誘發(fā)心律失常，增加治療的困難。

3、洋地黃及其他正性肌力藥物應(yīng)用：由于圍生期心肌病心臟常明顯增大，心肌損害顯著，故對洋地黃耐受性差，容易中毒，必須在糾正低血鉀的情況下使用。宜根據(jù)病情輕重、緩急選擇洋地黃制劑種類及其劑量。病情較輕者可采用口服地高辛0.125～0.25mg/d，直到有效。急性心衰可靜脈注射西地蘭0.2～0.4mg，必要時4～6h后追加0.2～0.4mg，多數(shù)病人均能奏效，有效后口服維持。用藥期間密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)，以便及時處理。洋地黃宜一直用到分娩前，洋地黃可縮短產(chǎn)程，這可能由于它對子宮肌直接作用，雖然洋地黃可通過胎盤循環(huán)，但胎兒很少出現(xiàn)洋地黃中毒。對洋地黃治療效果欠佳或不能耐受者，也可應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物如β受體興奮劑多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺常規(guī)用量為20～40mg加于5%葡萄糖液250～500ml內(nèi)靜脈滴注，開始劑量為0.5～1μg/(kg?min)，可漸增至2～10μg/(kg?min);多巴酚丁胺20～40mg于5%葡萄糖液100ml中，以5～10μg/(kg/min)靜脈滴注，速度不宜太快，以免引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)。最近推薦新合成的具有多巴胺能和β2受體興奮作用的制劑——多培沙明(dopexamine)，其抗心衰作用較多巴胺和多巴酚丁胺更為有效，適用于頑固性心衰。業(yè)已證實，多培沙明通過降低心臟前后負荷和正性肌力作用，能明顯提高每次心搏量，心排出量和降低心室充盈狀態(tài)，這些藥物也可用于治療圍生期心肌病心衰。其他正性肌力藥物包括雙異吡啶類的氨力農(nóng)(amrinone，氨利酮)、米力農(nóng)(Milrinone，米利酮)等藥物。

4、鎮(zhèn)靜劑：一般可使用安定、硝基安定、舒樂安定等，避免使用嗎啡，慎用哌替啶，尤其在孕期發(fā)生的圍生期心肌病嗎啡應(yīng)屬禁忌，以免影響胎兒呼吸。

5、血管擴張劑：本類制劑主要用于急性左心衰或經(jīng)利尿劑、洋地黃及鎮(zhèn)靜劑等治療無效的患者。病情較輕，進展緩慢者可采用口服制劑如硝酸異山梨醇酯(消心痛)5～10mg，舌下含服3次/d。最近推出新型鈣拮抗劑如尼群地平(nitrendipine)20～40mg/d;尼索地平(nisolodipine)10～20mg/d，尼莫地平(nimodipine)20～40mg/d。這些藥物不僅能明顯擴張小動脈和冠狀動脈，且負性肌力作用較弱，適用于圍生期心肌病有心衰患者。病情嚴重可靜脈滴注硝酸甘油，硝普鈉或酚妥拉明，劑量應(yīng)視患者的血容量是否充足及有無并發(fā)癥而異。應(yīng)避免使用對胎兒有不利影響的血管擴張劑。

6、激素治療：妊娠期一般以腎上腺皮質(zhì)激素作免疫抑制劑，地塞米松10～20mg/d靜脈注射，連用5～7天，病情穩(wěn)定者可口服潑尼松20～60mg/d。

7、對癥治療：包括吸氧、糾正心律失常，頻發(fā)房性或室性早搏，可選用心律平或奎尼丁，應(yīng)避免使用胺碘酮，以免對胎兒甲狀腺發(fā)育造成影響，嚴重室性心律失常可用利多卡因靜滴。有栓塞者可適當抗凝治療，一般可用阿司匹林l00mg，1次/d;加用潘生丁25mg，2～3次/d。必要時考慮應(yīng)用肝素或新抗凝片，但應(yīng)注意出血傾向，在分娩時和產(chǎn)褥期更應(yīng)慎用，以免導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。

對治療不敏感的難治性心力衰竭者，可考慮行原位心臟移植。目前國外對圍生期心肌病患者的心臟移植已獲成功。但由于供體來源緊張，許多患者在等待供體時死亡。人們正在努力尋找解決這一問題的有效途徑。

三、妊娠的處理及時控制心衰后立即終止妊娠。

1、妊娠晚期，凡有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征或心功能Ⅲ級以上或估計不能勝任產(chǎn)程中體力消耗者均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

2、麻醉取硬膜外麻醉方式，寧淺勿深。

3、術(shù)時應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)師進行心電監(jiān)護。

4、手術(shù)應(yīng)輕巧、熟練，盡量減少術(shù)中出血量，術(shù)后用沙袋壓宮底4h。

5、術(shù)后絕對臥床休息，注意補液量及速度。

6、預(yù)防感染應(yīng)用較廣譜抗生素。

7、產(chǎn)后不能哺乳，應(yīng)予回奶。

8、基于本病再次妊娠時有復(fù)發(fā)傾向，產(chǎn)后應(yīng)避免再孕。

圍產(chǎn)期心肌病對孕婦的危害極大，育齡婦女要積極采取措施預(yù)防圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)生。

1、平日增強機體抗病能力

2、堅持參加是以的運動鍛煉，增強身體素質(zhì)。

3、科學(xué)飲食，合理搭配營養(yǎng)，不抽煙喝酒。

4、睡眠要充足，增強機體免疫力。

5、遠離病毒源，及時防治病毒性感冒、肝炎、風(fēng)疹等傳染病，避免病毒感染心臟。

注重孕期及產(chǎn)后保健

1孕期避免重體力的勞動，保持情緒穩(wěn)定。

2、孕中晚期防止攝鹽過多，以免加重高血壓、水腫等癥狀。

3、孕期休息時間要充分，體弱者每天保證10小時休息。

4、孕期與產(chǎn)后要預(yù)防貧血、感染等病癥，保證心功能正常運行。