常見癥狀：腹痛、腰痛、血尿、尿痛

1.癥狀 尿石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染以及阻塞的程度等。

(1)無癥狀：表面光滑的結(jié)石或固定在腎盂或下腎盞內(nèi)不移動而又無感染的結(jié)石，可以不引起癥狀。

(2)疼痛：腎石移動時可引起腰痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作，性質(zhì)為隱痛、鈍痛、脹痛或絞痛。由于活動使結(jié)石移動而嵌頓于輸尿管時，可使疼痛沿輸尿管部位向膀胱、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)等處放射。

(3)血尿：為尿石癥的常見癥狀。由于結(jié)石移動損傷腎盂和輸尿管引起血尿，大多數(shù)病人有肉眼或顯微鏡下血尿，但有20%～25%的患者無血尿。

(4)尿路感染癥狀：尿石并發(fā)感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛以及膿尿等。在急性感染時可有體溫升高和寒戰(zhàn)等癥狀。

2.體征 在腎絞痛發(fā)作時，深按腎區(qū)可激發(fā)和加重絞痛而使捫診難以進行。在結(jié)石患側(cè)可有肌肉痙攣和保護性肌緊張，輕叩腎區(qū)可引起疼痛和壓痛。大的結(jié)石性腎盂積水可能在腹部捫到，但膨大的妊娠子宮可使腹部捫診受到限制。

根據(jù)病史及典型的臨床表現(xiàn)，如腰痛或腎絞痛、血尿和排出結(jié)石時診斷并不困難。但還須明確結(jié)石的部位、大小、數(shù)目和兩側(cè)腎臟功能情況，有無并發(fā)感染，盡可能探討造成結(jié)石的病因，故尚須結(jié)合各項輔助檢查綜合判斷。

(一)發(fā)病原因

尿石癥的成因尚未完全明了，目前認(rèn)為尿石癥的形成主要是由于機體代謝紊亂，如高血鈣，高鈣尿，內(nèi)分泌失調(diào)等;其次可能與泌尿道感染有關(guān)。妊娠婦女由于內(nèi)分泌激素和尿路受壓引起泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛，輸尿管蠕動減緩，以及尿流淤滯，排尿不暢，同時常伴有泌尿道感染，按理說應(yīng)有利于尿石的形成，但實際上妊娠期尿石癥較為少見，此可能由于妊娠期宮內(nèi)胎兒發(fā)育，鈣的需要量增加以及尿中保護性膠體的增加，從而有效地防止尿路結(jié)石的形成。

(二)發(fā)病機制

尿石的病理變化主要是由結(jié)石對組織造成的創(chuàng)傷和對尿液引流的梗阻以及并發(fā)感染所引起。結(jié)石處可有上皮脫落、組織潰瘍和纖維組織增生。長期結(jié)石創(chuàng)傷可使腎盂壁變厚，間質(zhì)組織纖維增生和白細(xì)胞浸潤。一般尿石對尿液引流造成梗阻和使結(jié)石的近端尿路積水，尤其是腎盂積水，但梗阻常不是完全性的。腎盂積水時見腎小盞變鈍和有不同程度的小盞擴大。病情進一步發(fā)展時，可形成腎皮質(zhì)萎縮和損壞，擴大的腎盞可使腎皮質(zhì)變得很薄。如結(jié)石性腎盂積水并發(fā)感染，則可成為膿性結(jié)石性腎盂積水，加速腎實質(zhì)的損壞。感染尚可引起腎周圍炎和腎周圍膿腫。

尿石癥必須與下列疾病進行鑒別：

1.急性闌尾炎 妊娠早期并發(fā)急性闌尾炎比較容易作出診斷。但在妊娠中、晚期急性闌尾炎癥狀與體征很不典型，易與尿石癥引起的疼痛相混淆。通過嚴(yán)密觀察病情的進展，連續(xù)做白細(xì)胞計數(shù)，進行尿路X線平片檢查可資鑒別。

2.膽石癥 膽結(jié)石引起的膽絞痛有時會與尿石引起的絞痛相混淆，但膽絞痛的發(fā)作大多在飽餐或進高脂肪餐后數(shù)小時內(nèi)，或在腹部受到震動中發(fā)作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛處或右肩部，但要通過X線檢查始能確定診斷。

3.胰腺炎 尿石癥有時須與胰腺炎急性發(fā)作進行鑒別。急性胰腺炎最常見的癥狀為上腹部疼痛、惡心和嘔吐，但急性胰腺炎常不易診斷，故對有急性上腹痛患者，均應(yīng)考慮有急性胰腺炎的可能，早期多次測定血清或其他體液淀粉酶含量，對診斷有幫助，必要時行腹部X線平片檢查可協(xié)助鑒別診斷。

尿石癥的成因尚未完全明了，目前認(rèn)為尿石癥的形成主要是由于機體代謝紊亂，如高血鈣，高鈣尿，內(nèi)分泌失調(diào)等;其次可能與泌尿道感染有關(guān)，故需要注意多飲水避免憋尿可以沖刷尿路避免結(jié)石的形成。同時必須消除下尿路梗塞和感染。如手術(shù)治療前列腺增主癥和尿道狹窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細(xì)菌，避免膀胱異物，減少結(jié)石發(fā)生。

(一)治療

妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，根據(jù)妊娠期限及有無感染而異。如在妊娠前半期發(fā)現(xiàn)結(jié)石并有尿路感染，則宜在有力的抗菌治療后進行手術(shù)治療。妊娠晚期由于增大的子宮使手術(shù)操作困難，且至腎及輸尿管的血管異常粗大，有時不排空子宮幾乎不可能暴露遠(yuǎn)側(cè)輸尿管等原因，一般不進行手術(shù)治療。對合并嚴(yán)重感染病人應(yīng)持續(xù)抗菌治療，等到分娩后再根據(jù)情況進行手術(shù)。

(二)預(yù)后

腎石病在妊娠期除增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率外，對妊娠結(jié)局無不良影響;妊娠并不增加腎石發(fā)生的風(fēng)險。

主要包括重視膳食纖維、含鈣食物和維生素食物的補充3個方面。

1.重視膳食纖維攝入：研究表明膳食纖維的攝入與尿結(jié)石發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，增加膳食纖維的攝入可使尿中的草酸鈣和尿酸減少。谷類、薯類及新鮮蔬菜中富含纖維素，做到粗細(xì)搭配，多吃新鮮蔬菜可起到增加膳食纖維的有益作用。

2.增加含鈣食物攝入：低鈣可使骨溶解大于骨生成，血及尿鈣均增高，還使草酸的吸收和經(jīng)尿道排泄增加，這樣就會發(fā)生草酸和鈣的沉積，促進尿結(jié)石的生成。因此，膳食中應(yīng)增加含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。注意不要通過服用鈣劑來預(yù)防尿結(jié)石，過多服用鈣劑反而有增加尿結(jié)石發(fā)病的危險。

3.多吃含維生素豐富的食物：維生素B6可減少尿中草酸鈣結(jié)晶的形成，維生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中應(yīng)增加這兩種維生素的攝入。綠色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含兩種維生素，適當(dāng)吃些有助于降低尿結(jié)石發(fā)病率。

忌：主要包括限制含草酸量大的食物、動物蛋白質(zhì)食物和高鹽食物等3個方面。

1.限制含草酸量大食物攝入：尿中的草酸多數(shù)來源于機體代謝，少數(shù)是來源于食物，但仍要注意減少腸道對草酸的吸收，要盡量避免食用含草酸豐富的食物如巧克力、咖啡等。

2.控制動物蛋白質(zhì)食物的攝入：動物蛋白質(zhì)的攝入過多能夠增加草酸和鈣由尿排泄，減少枸櫞酸鹽的排泄，降低尿PH而增加尿結(jié)石形成幾率。所以在膳食中要注意控制動物蛋白質(zhì)的過多攝入。

3.避免吃高鹽食物：高鹽食物可促使尿鈣增加，同時減少枸櫞酸鹽的排泄，由此增加尿結(jié)石發(fā)病率，故在日常膳食中烹調(diào)時要少放鹽，要少吃咸菜、臘肉和煎炸食品，以保持飲食清淡。同時注意多喝水，以預(yù)防尿結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)。