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羊膜帶綜合征
羊膜帶綜合征又名先天性環狀粘連帶,羊膜帶綜合癥,羊膜索綜合征,蛛網綜合征,此癥狀主要表現為部分羊膜破裂產生纖維束或纖維鞘,使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連、束縛、壓迫、纏繞或粘連胎體某一部分,引起胎兒變性畸形或肢體截斷的一組復合畸形,使胎兒受累器官出現分裂或發育畸形。
羊膜帶綜合征

常見癥狀:胎兒窘迫、胎兒生長發育遲緩、短頭畸形、唇皺褶增多畸形、長頭畸形、足畸形、肢體短縮畸形   妊娠期間無特殊臨床癥狀和體征,羊水亦無明顯減少,子宮增長速度正常。

1.臨床特點 羊膜帶綜合征具有發病率低,散發性等特點,臨床無特殊性。孕早期無臨床癥狀和體征,孕早期和中期如無明顯的羊水過少,子宮增長的速度無異常。

2. 影像學檢查 包括B超檢查、MRI檢查。

3.其他 在影像學資料為主要依據的基礎上,診斷羊膜帶綜合征必須滿足下列因素:妊娠期無病毒或原蟲感染史;無宮內手術史;無服藥史;胎兒染色體正常;無明顯遺傳性胎兒畸形史。

(一)發病原因羊膜帶綜合征的病因尚未完全清楚,關于病因假說有如下3種。

1.外因論 妊娠早期,不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整,胎兒通過羊膜破裂處到達絨毛膜腔中,由于絨毛膜滲透性較好,羊水外滲,一過性羊水過少,胎兒與絨毛膜貼近。絨毛膜組織具有增生和浸潤能力,與胎兒的各種組織接觸后,對所接觸的組織進行破壞,繼而出現相應部位的畸形。

外因論中要非常強調羊膜腔破裂發生于妊娠早期,妊娠中期、晚期特別是妊娠晚期的胎膜破裂,通常不會引起羊膜帶綜合征。妊娠晚期行羊膜腔穿刺,穿刺后羊膜上因穿刺而留有破孔,但已經證實此時的羊膜腔穿刺術不會導致羊膜帶綜合征。

近年,胎兒醫學特別是胎兒手術學的進展,已經成功對羊膜帶綜合征施行宮內羊膜帶松解治療,術后受累肢體得以擺脫羊膜帶的束縛,恢復正常發育。

2.內因論 雖然羊膜帶綜合征與羊膜帶有關,但目前尚未發現羊膜帶造成截肢或畸形的直接證據,所以有學者認為羊膜帶綜合征的根本原因是遺傳物質的異常,即遺傳物質缺乏論。

3.血管論 羊膜帶綜合征往往合并復雜的內臟畸形,多種復雜的內臟畸形難以用羊膜破裂的理論來解釋。在沒有羊膜破裂的大白鼠體內,通過應用血管活性物質可以建立羊膜帶綜合征動物模型。

(二)發病機制1.絨毛膜組織纖維帶纏繞胎兒肢體可以導致胎體畸形和皮膚缺損;纖維帶與缺損皮膚粘連,可以導致腹裂或腦膨出等畸形;胎兒咀嚼吞咽羊膜帶,可以出現非對稱性唇裂,腭面裂或消化道閉鎖。

2.羊膜帶的機械性壓迫或束縛也應該是羊膜帶綜合征產生的機制之一。更應該強調的是羊膜帶對胎兒發生影響的時間可能不局限于妊娠早期,妊娠中晚期也應該發揮作用,因為妊娠中晚期行羊膜帶松解術后,受累肢體恢復正常發育。

3.胚胎早期,由于遺傳物質異常,導致內在的線樣胚芽發生紊亂或肢體結締組織發育異常,最后導致各種畸形。

4. 在組織學研究中發現,血管破裂出血較宮內肢體截肢、腹裂等畸形發生早。因此有學者提出如下假說:胚胎羊膜面表淺血管的間葉細胞和上皮細胞受損,胚胎外胚層破裂,繼發引起肢體截肢、腦膨出和指(趾)足(手)等畸形。

妊娠早期不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整,胎兒通過羊膜破裂處到達絨毛膜腔中由于絨毛膜滲透性較好,羊水外滲一過性羊水過少胎兒與絨毛膜貼近。絨毛膜組織具有增生和浸潤能力,與胎兒的各種組織接觸后對所接觸的組織進行破壞繼而出現相應部位的畸形。

治療羊膜帶綜合征確診后需要擬定一治療方案,治療方案的擬定受制于孕周,畸形的器官、種類和程度,畸形對胎兒生長發育的遠期和近期影響,胎兒的珍貴程度,新生兒或胎兒醫學特別是胎兒外科學的水平等多種條件。

1.順其自然,分娩后自行恢復。主要針對于較輕的畸形,對胎兒和新生兒的影響不大。

2.妊娠期不予處理,足月分娩后再行處理。

3.引產,主要針對于胎兒已死,嚴重或重要臟器畸形對胎兒生長發育的遠期和近期影響大,家屬要求終止妊娠,新生兒或胎兒醫學水平較差。

4.宮內治療即宮內手術。胎兒醫學特別是胎兒手術治療學是近些年發展起來的一門新興科學,目前已經成功對多種胎兒的畸形或結構異常進行宮內治療,目前正攻克胎兒心臟異常的宮內治療。對于羊膜帶綜合征最常見的術式為羊膜帶粘連松解術,能取得很好的臨床效果。

推動胎兒外科學迅速開展的主要動力有:

①胎兒畸形的診斷技術特別是B超和MRI技術越來越先進;

②宮內手術圍手術期的研究進展,包括麻醉、抑制宮縮、維持胎盤功能和手術技術本身等;

③孕早期胎兒術后的愈合為無瘢痕愈合;

④羊膜帶綜合征胎兒宮內術后,部分異常具有可逆性。如肢體粘連帶解除后,狹窄部位恢復正常生長和發育。

由于胎兒發生畸形的部位、程度不同,其處理也不盡相同。如為小的粘連帶及手指、腳趾的淋巴水腫則預后較好;如存在四肢截肢畸形則較為嚴重;而多發畸形往往會致死。近年來,有較多報道應用胎兒鏡松解肢體羊膜帶后該肢體可恢復正常發育 ,提示只要能及早診斷,某些ABS胎兒畸形有可能通過宮內手術加以矯正。但ABS重在預防,應提醒孕婦做好圍生期保健,盡量防止宮內感染,如有外傷或醫學診斷羊膜腔穿刺后應定期進行超聲檢查。如能在妊娠中期常規進行超聲檢查,并加強對此病的識別,早做診斷、處理,將對提高圍生兒質量有重要意義。

1、孕婦不能吃茄子?!侗静萸笳妗分姓f:茄味甘氣寒,質滑而利,孕婦食之,尤見其害。夏季炎熱,許多朋友喜歡使用一道菜:蒜泥茄子。當然孕婦不能吃這個啦!

2、孕婦不能吃木耳菜。木耳菜不是木耳,又叫豆腐菜、落葵。性寒,有滑腸涼血之效,懷孕早期及有習慣性流產的孕婦忌食。

3、孕婦不能吃生菜。特別是生吃,作為生冷食物一種,生菜上往往含有細菌、農藥等,生吃易腹瀉,不利于胎兒。

4、當然,還有一些蔬菜比如菠菜、海帶雖營養豐富,也要適量食用,因為菠菜中含有大量葉酸,會影響鋅、鈣的吸收,而過量食用海帶,過多的碘會導致胎兒甲狀腺發育障礙。還未成熟的西紅柿、放置過久的蔬菜如土豆等,都會影響孕婦及胎兒健康。因此,孕婦能吃的是煮食的新鮮蔬菜,太咸、太辣、烤焦及油炸的食物孕婦不能吃。

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