陰吹西醫(yī)治療

一、保守治療：

1.初期直腸陰道瘺的治療。

(1)排空大便，坐浴，將肛周洗干凈。

(2)用1‰新潔爾滅消毒陰部，肛周及直腸、肛管和陰道。

(3)將新鮮創(chuàng)面進(jìn)行修整，切除多余組織，使引流通暢，以利創(chuàng)面的愈合。

(4)將陰道和直腸內(nèi)兩側(cè)瘺道上均敷上0.1%雷夫諾爾沙條即可。

(5)每日早晚各換藥一次，如大便則坐浴后加換一次。

(6)注意局部清潔衛(wèi)生，以防感染。

(7)治療期間禁止性生活。

(8)抗菌治療可選用：黃連素2片，每日三次，或口服氟哌酸膠囊2粒，每日3次，或者給予靜點(diǎn)5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，加入慶大霉素16萬單位，或者加入氨芐青霉素注射液6g。也可采用肌肉注射慶大霉素8萬單位，每日兩次。

(9)待創(chuàng)面分泌物減少后，停止用0.1%雷夫諾爾紗條換藥，而改用凡士林紗條，以促進(jìn)肉芽組織的生長。

2.陳舊性直腸陰道瘺的治療。除清創(chuàng)方法不同外。其余均可沿用上法。

3.清創(chuàng)法：將陳舊性瘺道管壁用特制的挫型探針挫去肉芽組織，暴露新鮮創(chuàng)面，以利愈合。銼形探針制作：選用1.5mm直徑的銀質(zhì)探針拉直后放于鋪有厚布的平板上。用剃須刀片在銀探針上斜切出片刺，消毒備用。

二、手術(shù)治療：術(shù)前宜積極控制外陰、陰道炎癥;瘺孔周圍疤痕多而硬者，可用腎上腺皮質(zhì)激素、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等促使瘢痕軟化;術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3-5d進(jìn)行。術(shù)后可給予無渣半流飲食，但無需用藥物控制大便。如術(shù)后4-5d仍未解大便，可服緩瀉劑使糞便軟化易于排出。術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，預(yù)防感染。

本病重在預(yù)防。正確處理異常分娩，正確助產(chǎn)，避免會(huì)陰重度裂傷;縫合會(huì)陰切開傷口或會(huì)陰深撕裂傷口時(shí)，注意縫線勿穿透直腸粘膜，一旦發(fā)現(xiàn)縫線穿透直腸壁應(yīng)立即拆除，重新縫合;行婦科手術(shù)縫合盆底腹膜時(shí)亦應(yīng)注意勿穿透腸壁。

陰吹中醫(yī)治療

【分型治療】

1.腸胃枯燥治法：潤燥通便。

方藥：麻仁九加味。

2.中氣不足治法：補(bǔ)中通便。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

3.肝氣郁滯治法：疏肝理氣通便。

方藥：柴胡疏肝飲加減。

4.飲停中焦治法：化痰燥濕，健脾和胃。

方藥：橘半桂苓枳姜湯加減。

【中成藥】

1.補(bǔ)中益氣丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于中氣不足之陰吹者。

2.逍遙丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁之陰吹。

3.麻仁丸每日2次，每次5克，吞服。用于腸胃枯燥，大便干結(jié)之陰吹。

直腸陰道瘺臨床表現(xiàn)為從輕度溢糞到顯著溢糞不等，瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時(shí)則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻，在出生后數(shù)日甚至數(shù)月或2～3歲后，小兒發(fā)生排便困難，有頑固的大便秘結(jié)有時(shí)必須灌腸或用瀉劑才能排便，若瘺口很大則無梗阻癥狀但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形癥狀。

瘺孔較大而低位，可見大便從陰道排出和不能控制的排氣。瘺孔小，當(dāng)糞便干燥時(shí)，不能見到經(jīng)陰道排便，但仍有不能控制的排氣。由于分泌物的刺激，可發(fā)生慢性外陰炎，有抓癢、滲液和皮疹等癥狀。

1.病史 婦嬰生后患有直腸肛管先天性畸形;或女性病人曾有產(chǎn)傷史，或經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術(shù)史，或炎癥性腸病史，或陰道用藥或異物史，或癌腫侵蝕或放射治療史，以及會(huì)陰部穿入或閉合性損傷史等。

2.臨床癥狀和體征 病人有糞便從陰道排出;陰道窺器暴露下看到，或指診觸及瘺口;或子宮探子探查陰道瘺口時(shí)，指端在肛門內(nèi)觸及探子頭可明確診斷。必要時(shí)可進(jìn)行鋇劑灌腸X線檢查和亞甲藍(lán)注入試驗(yàn)可協(xié)助診斷。

《陳素庵婦科補(bǔ)解》所說："妊娠陰吹之病，子宮內(nèi)聒聒有聲，如矢氣憂。或赤白帶下，或先有濁氣臭液出流陰戶，然后有聲，此系足少陰，原陰二經(jīng)血虛所致。"又如《雜病廣要?交腸》所論："交腸一證，乃屎出前陰，溺出后孔之候。……若屎出前陰者，乃腸膀并破之候，非腸寄則屎從何竇而出，膀胱不破則屎從何竇而入，要必腸穿膀破，而后尿溺得以易位出也。亦必其腸膀損處，其竇粘連，而后得出入之不爽也。若非貼連，則腸雖破穿而屎出，亦不過流于腸外幕原夾層之中，縱使膀胱亦損，而其竇不相連接，亦不得出于前陰也。"這些論述均極似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸陰道瘺，或并發(fā)膀胱陰道瘺。

陰吹主要指女性陰道經(jīng)常有氣排出，狀如放屁，自己都無法控制，嚴(yán)重時(shí)簌簌有聲，連續(xù)不斷，引起陰吹的病機(jī)主要是脾胃功能失常，造成清氣不升，濁陰不降，氣機(jī)逆亂，胃氣下泄，不循常道，逼走前陰而致，這也是中醫(yī)所說的“陰吹”。此癥常發(fā)生于身體虛弱，精神抑郁，氣機(jī)不暢的經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)后陰吹人群比較多，西醫(yī)認(rèn)為這是由于自然產(chǎn)甚至人流均會(huì)引起彈性纖維斷裂，萎縮，使得肌肉松弛，以至于在摩擦的過程中產(chǎn)生大量氣體。

本病的主要病理是胃氣下泄，不循常道，逼走前阻，其原因?yàn)椋?/p>

1.腸胃枯燥陽明陰液不足，腸胃枯燥，腑氣欠通，胃氣下泄所致。

2.中氣不足脾胃虛弱，中氣不足，運(yùn)行無力，腑氣失循常道。

3.肝氣郁滯七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，橫逆犯胃，谷氣不循常道。

4.飲停中焦素有痰飲蓄聚，蟠居中焦，濁邪相干，谷氣下泄所致。

首先要注意產(chǎn)后調(diào)理，食用一些益氣健脾活血的中藥，讓產(chǎn)道盡快恢復(fù)此外，要注意外陰清潔，避免不潔性生活，以防感染病菌飲食上，可食用黨參、茯苓、淮山、陳皮、扁豆等健脾的食物，經(jīng)常飲雞湯，雞湯有扶正的功效，對產(chǎn)婦恢復(fù)身體非常有益最后，保持大便通暢。

從中醫(yī)的角度來說，“陰吹”常常是一種脾虛的表現(xiàn)，產(chǎn)后失調(diào)的婦女，往往伴隨脾虛，雖然損傷不嚴(yán)重，其肌肉恢復(fù)也較慢。在上述情況下，可以服用由黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等組成的補(bǔ)中益氣湯。此外，有些婦女“陰吹”是由肝氣郁結(jié)引起，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用逍遙丸。

至于因陰道炎癥出現(xiàn)“陰吹”的病人，在中醫(yī)看來就是“下焦?jié)駸帷保殡S口苦、口干、舌苔黃厚、舌質(zhì)紅、腰酸等癥狀，這時(shí)可以服用包括黃柏、蒼術(shù)等的“二妙散”以及“八正散”等。