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妊娠合并宮頸癌
妊娠合并宮頸癌不僅僅指妊娠期,在產后1年內所發現的子宮頸癌病人亦都應歸納于這一范疇,因為這些病人實際上在孕期已經發病,只是由于癌瘤較早或因其他原因未被發現而已。根據病灶侵犯范圍會出現一系列繼發性癥狀,嚴重影響身體,嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水,最后引起尿毒癥,疾病末期患者出現惡病質等全身衰竭癥狀。
妊娠合并宮頸癌

與非妊娠期子宮頸癌相同。早期常見偶發性或性交后陰道流血。由于發生在妊娠期,常易誤診為先兆流產、前置胎盤、胎盤早剝、早產或子宮頸擴張所致。因怕流產避免陰道檢查而導致誤診。繼之癌瘤發展可出現陰道分泌物增加、淋漓不盡的陰道流血。晚期可出現腰部或大腿外側部疼痛。

體征與非妊娠者同。早期應與妊娠常見的子宮頸慢性炎癥、子宮頸糜爛和良性乳頭狀瘤鑒別。中晚期體征較明顯,易診斷。

除臨床表現、婦科檢查(包括三合診)外,根據不同情況行活組織檢查或協助取材,以病理組織學檢查結果為確診依據。

妊娠期發生的子宮頸原位癌的細胞學變化比較難以判定,其組織學診斷標準則與非妊娠期相同,即從基底層至表層之全層上皮見到細胞間變。妊娠期的子宮頸上皮可產生各種類型的形態學變化,應與真性間變作區分,須注意如下:

1、腺瘤樣增生病灶增多,可能極似腺癌之結構,而被誤為惡性。

2、儲備細胞增生或鱗狀細胞化生,可被誤為癌細胞增殖活躍。

3、具鑲嵌排列的蛻膜反應,可被當作間質內的鱗狀上皮細胞浸潤,而被誤診為癌。

病因尚未完全明確,根據大量流行病學資料和相關研究認為與以下因素相關:

1、初次性生活時間及性伴侶數目 初次性生活過早及多個性伴侶(性生活紊亂)與宮頸癌密切相關。初次性交年齡在16歲者,其發病相對危險性為20歲以上者的2倍;宮頸癌患者較對照組有更多的性伴侶且患病的危險性直接與性伴侶數呈正相關。

2、性衛生及分娩次數 經期及產褥期衛生不良者與對照組間的相對危險度(RR)為2.27;陰道分娩次數≥4次者較≤1次者發病危險性增加2倍。

3、病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險因素。已證實HPV中有20余種亞型與女性生殖道病變相關,其中高危型(HPV16、18、31、33等)主要導致宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅱ、Ⅲ及宮頸癌發生;宮頸鱗癌中以HPV16檢出率最高,腺癌以HPV18型最常見。HPV16/18型感染者病變進展危險性增高。單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細胞病毒、衣原體等感染與宮頸癌有較強的相關性,隨感染種類增加,宮頸癌發病危險性增高。

4、其他 口服避孕藥時間長(≥8 年)宮頸癌發病危險性增高。吸煙可抑制機體免疫功能,增加 感染機會,有促癌可能;男性配偶性病史、性伴侶增多及陰莖癌配偶等均可增加宮頸癌發病。

綜上所述,宮頸癌的發病與多種因素相關,各因素間有無協同或對抗作用尚待進一步研究。

一、手術治療:

1、子宮頸原位癌的處理 對于確診為早期妊娠合并子宮頸原位癌者,可行全子宮切除術或次廣泛子宮切除術,保留一側卵巢。如孕婦年輕,要求生育,可允妊娠繼續而做密切隨訪,足月時行剖宮產,于產后6~8 周再做子宮切除。如孕婦的一般情況較差,不宜做手術時,可先吸宮終止妊娠,在妊娠終止后6~8 周再做腔內放射治療。

2、子宮頸浸潤癌的處理 妊娠合并子宮頸浸潤癌的處理與一般非妊娠期子宮頸癌相同,主要是根治性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結清掃術,腫瘤化療或輔助性化療,或腔內放療加體外放療,或多種措施的聯合。處理方案的選擇取決于:①子宮頸癌獲確診時的臨床期別,早期子宮頸癌多采用手術治療,中、晚期者選擇放射治療;②子宮頸癌獲確診時的妊娠階段,孕早期多采用犧牲胎兒保全母體為主的治療措施,孕中期采用保胎后做腫瘤的治療的方案;③對胎兒的殷求性,對珍貴兒者可考慮保胎。

3、分娩方式的選擇 對于妊娠合并子宮頸癌分娩方式的選擇,尚存爭議。有些學者認為對于瘤體不大的Ⅰa、Ⅱa 和早期Ⅱb 子宮頸癌孕婦,可選陰道產。至于陰道產是否會促成癌細胞的擴散,至今未有定論,不過并無證據顯示陰道產會影響妊娠合并子宮頸癌患者的生存率。但陰道分娩時胎兒通過宮頸可能加速癌腫擴散及可能引起的出血和感染,故多數學者主張采用剖宮產分娩方式。已有報道子宮頸癌患者陰道產后于會陰側切部位發生癌細胞的種植,因此對這一類做過會陰側切的產婦應做密切的隨訪,一旦發現切開部位有結節形成,應立即做切除活檢,以免將腫瘤誤為膿腫處理。

二、中藥治療:

1、抗癌乙片(丸) 由黃藥子、蚤休、山豆根、夏枯草、白鮮皮、敗醬草組成。每片0.5克,每次5片,每日3次。

2.、參茸丸 每次服1丸,每日2次,早晚溫開水或淡鹽水送服。適用于宮頸癌屬腎陽虛者。

3、安康欣膠囊 每次5粒,每日3次,口服,30天為1療程。活血化瘀,軟堅散結,清熱解毒,扶正固本,是常用的宮頸癌中藥。

4、莪術制劑 莪術油注射液,每次10~20ml,以5%或10%葡萄糖液稀釋10倍后,腫瘤局部注射或動脈插管注射,每日或隔日1次;莪術醇注射液,每支10ml(內含莪術醇30mg),每次10ml,腫瘤局部注射,每日1次;復方莪術注射液,每支2ml或5ml,每次2~5ml,肌肉注射,每日2次,或每次100~300ml,靜脈注射,每日1次。

5、復方斑蝥膠囊 每次2粒,每日3次,口服,30天為1療程。主治原發性婦科惡性腫瘤等,適用于宮頸癌患者。

6、鴉膽子油5%或10%鴉膽于油,每次4~8ml。每周2次,腫瘤局部注射。

宮頸癌中藥的具體選用還需在有經驗的中醫指導下進行,考慮到每個宮頸癌患者的身體差異性和病況差異性,切忌盲目服藥。

三、中醫的其他治療:

1、針刺關元、天樞、大腸俞、足三里、公孫,留針20~50分鐘,隔日1次。適于久病體弱,食少納呆,少腹疼痛者。

2、針刺氣海、子宮、蠡溝、三陰交,用于宮頸癌的輔助治療。

3、針刺合谷、天樞、上巨虛、足三里。適用于宮頸癌腹墜脹疼痛、有膿血便者。

4、耳針,選子宮、外生殖器;腎、迷根等穴,可針刺或埋針或穴位貼壓。適于宮頸癌的輔助治療。

5、中醫推拿治療宮頸癌

宮頸癌術前,下腹部忌用中醫推拿療法,根治術后,可用下述手法:摩季肋下法、側腹擠推法、斜摩下腹法、按氣沖法、按陰陵泉法、腰部直摩法、揉命門法、按股內法。有活血化瘀,促進術后康復的功效。

中醫治療宮頸癌有其獨特的治療體系和顯著的遠期治療效果,可單獨行之成為晚期保守治療和康復理療,也可作為輔助手段,參與手術、放化療為主的綜合治療。

1、宮頸細胞學檢查 將宮頸細胞涂片檢查作為孕婦產前檢查的一個常規項目,能幫助盡早發現和處理早期宮頸癌。

2、陰道鏡及宮頸活檢 凡宮頸涂片不正常或甚至于宮頸惡性病患者,妊娠的任何階段均應做陰道鏡及宮頸活檢。活檢能明確診斷和協助臨床分期,原位癌和浸潤癌合并妊娠時處理上有原則的區別。

3、宮頸錐切術 妊娠期宮頸錐切可導致大出血、感染、流產、早產等較嚴重的母兒并發癥,應盡可能避免錐切。浸潤癌已肯定者禁忌宮頸錐切術。

4、視具體情況還可行膀胱鏡、直腸鏡、腎盂造影、X線胸片等檢查,必要時可進行CT或MRI檢查,有助于確定病變范圍,選擇恰當的治療方法,提高治療率。

根據病因采取的預防措施如下:

1、加強衛生教育:有針對性地宣傳宮頸癌的危害性,提高婦女對宮頸癌患病病因及預后等的認識,做好預防工作。

2、宣傳避免性生活紊亂

3、宣傳晚婚:第一次性生活的年齡比第一次結婚年齡更重要。初次性交年齡在18 歲以下,宮頸癌的發病率較18 歲以上者高4 倍。

4、宣傳計劃生育:多次妊娠分娩,對子宮頸的刺激或損傷,致使宮頸上皮發生異常增生,進而可發展為癌。我國自20 世紀60 年代開始,大力宣傳執行計劃生育政策,是適合宮頸癌預防的。

5、宣傳注意經期及性生活的衛生

6、切除過長、過緊的男性陰莖包皮,避免發生包皮垢,有研究表明包皮垢也是致癌物質。

7、宣傳避免吸煙(曹澤毅,1998)。

8、積極治療宮頸糜爛:宮頸中、重度糜爛,宮頸息肉、宮頸濕疣、宮頸白斑等疾患與癌前病變及癌有著密切的內在關系。

9、積極治療生殖道病毒感染及尖銳濕疣。

10、使用避孕套。

11、預防性子宮頸切除術。

飲食應以清淡而富有營養為主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲魚等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質和易消化的滋補食品。少吃油膩過重的食物;少吃狗肉、羊肉等溫補食物;少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的"發物";少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

孕期小助手

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