常見癥狀：妊娠毒血癥、胎盤早剝、腰部鈍痛、少尿、腎衰竭、夜尿增多、低鈉血癥、腎小動脈有纖維梗死、急性腎衰竭、高血氮、局限性腎壞死、舌淡體胖

1.少尿期

妊娠期急性腎功能衰竭初期，臨床所見常為原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，如不同原因所引起的持續(xù)性休克、溶血反應(yīng)、中毒癥狀等，經(jīng)數(shù)小時或1～2天以后即進(jìn)入少尿期。少尿是指24小時尿量少于400毫升。完全無尿者少見，完全性尿路梗阻、急性腎皮質(zhì)壞死、腎小球腎炎及惡性高血壓引起的急性腎衰可出現(xiàn)完全無尿。少數(shù)非少尿性急性腎衰竭患者，尿量可維持在800～1000毫升或更多。少尿期一般為7～14天，短則2～3天，長者可達(dá)2個月。少尿期超過1個月者預(yù)后差，腎功能不全難以恢復(fù)。可出現(xiàn)：①水腫;②高血壓;③心力衰竭;④電解質(zhì)紊亂;⑤代謝性酸中毒;⑥氮質(zhì)血癥;⑦感染;⑧其他：如貧血與出血傾向。血紅蛋白降低，面色及指甲床蒼白、皮下淤斑、注射部位血腫、胃腸道出血等。

2.多尿期

多尿期患者可有尿多、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥，常可有低熱，極易發(fā)生感染，故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.恢復(fù)期

患者經(jīng)少尿、多尿二期后，組織被大量破壞，在恢復(fù)期常表現(xiàn)軟弱無力、貧血、消瘦、肌肉萎縮，有時有周圍神經(jīng)炎癥狀。往往需經(jīng)歷3～6個月，甚至1年以后才能完全康復(fù)。

妊娠期急性腎功能衰竭的原因，除了非妊娠期常見的原因外，妊娠的一些特殊并發(fā)癥可誘發(fā)急性腎功能衰竭，包括產(chǎn)科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子癇前期等。如果患者得到及時的救治，病因解除后，患者腎功能多數(shù)能逐漸恢復(fù)。

1.少尿 需要鑒別是由于血容量不足，還是已經(jīng)發(fā)生了腎實質(zhì)損傷，前者表現(xiàn)明顯口渴、脈速、血壓正常或降低、脈壓縮小，尿濃縮，中心靜脈壓<0.59kPa(6cmH2O)，嚴(yán)密觀察下，補(bǔ)充液體后尿量增加。當(dāng)血容量糾正后，尿量仍不增加，表明腎血管有持續(xù)性痙攣或腎實質(zhì)損傷，使用利尿劑后尿量增加者則前者可能性大，否則表明已進(jìn)入急性腎功能衰竭少尿期。

2.腎小管壞死與腎皮質(zhì)壞死 二者反映病情輕重，直接影響預(yù)后。當(dāng)急性腎功能衰竭發(fā)生于妊娠較早階段，年齡>30歲，少尿或無尿持續(xù)>10天則后者的可能性極大。選擇性腎動脈造影，動脈相中弓形動脈或葉間動脈分支消失，腎包膜血管粗大，腎相顯示皮質(zhì)區(qū)有淺窩狀缺損;CT掃描腎皮質(zhì)呈透明區(qū)有助于腎皮質(zhì)壞死的早期診斷。

1.針對原發(fā)病的治療。

2.預(yù)防并治療并發(fā)癥，如感染。

3.急性腎功能衰竭的治療

(1)少尿期的處理 嚴(yán)格控制入液量，準(zhǔn)確記錄出入水量。每天進(jìn)入體內(nèi)的總量不應(yīng)超過每天的總排出量，因過多水分進(jìn)入可導(dǎo)致水中毒，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫或充血性心力衰竭。飲食，于腎實質(zhì)損傷期開始2～3天內(nèi)。由于組織分解代謝旺盛，可引起尿素及蛋白代謝終末產(chǎn)物劇增。為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)以糖類補(bǔ)給熱量為主。如果每天能保證攝入葡萄糖100克，即可減輕蛋白質(zhì)負(fù)平衡，每天攝入葡萄糖150～200克，蛋白的分解則達(dá)最低限度。進(jìn)食有困難者，可給予 25%～50%葡萄糖液400～600毫升或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養(yǎng)靜脈滴注。病情穩(wěn)定后可給予低蛋白飲食，每天20克左右。供給的蛋白質(zhì)質(zhì)量宜高，如蛋類和乳類，以提供身體蛋白合成代謝所需要的必需氨基酸。同時注意補(bǔ)充多種維生素(B、C、D)、葉酸等。

糾正電解質(zhì)紊亂：

①高血鉀處理 嚴(yán)格限制鉀鹽攝入，含鉀較多的食品，如橘子、土豆、肉類等，含鉀較多的藥物，如青霉素G(青霉素鉀)及草藥類，如夏枯草、金錢草等，均不宜大量應(yīng)用。

②低鈉血癥處理 在少尿期，低鈉血癥多由稀釋所致，故限制液體攝入，排除過多水分是防治低鈉血癥的有效措施。

③低氯血癥 低氯血癥常與低鈉血癥伴隨存在，一般無須糾正，只有在大量胃液丟失時出現(xiàn)低血氯性堿中毒，才考慮靜脈補(bǔ)充氯化銨溶液。

④低鈣血癥 低鈣血癥常伴有高鉀血癥，一般可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。

(2)多尿期及恢復(fù)期 妊娠期急性腎功能衰竭患者多尿期表示病情正在好轉(zhuǎn)過程之中，但是由于腎小管功能尚未完全恢復(fù)，病人仍有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象和氮質(zhì)血癥等，肌體的衰弱也易發(fā)生感染。因此開始時仍按少尿期處理。

①營養(yǎng)和飲食 入水量不應(yīng)按出水量加不顯性失水量來計算，否則會使多尿期延長。一般應(yīng)以入水量為尿量的2/3，其中半量補(bǔ)充生理鹽水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能進(jìn)食者，盡量以口服為宜，不足部分采取靜脈補(bǔ)充。

②注意水電解質(zhì)平衡及腎功能狀態(tài) 多尿期仍應(yīng)經(jīng)常測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml時即使血鉀為正常值，亦可適當(dāng)補(bǔ)鉀，一般以口服為主，避免低鉀血癥出現(xiàn)，并根據(jù)血鉀濃度測定而隨時調(diào)整攝入量。若消腫后仍尿過多，可適當(dāng)補(bǔ)給葡萄糖鹽水以防失水失鈉。

③急性腎功能衰竭恢復(fù)過程中 除注意營養(yǎng)、飲食調(diào)理、防止感染外，應(yīng)適當(dāng)逐步鍛煉體力，以利于康復(fù)。

1.預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生

嚴(yán)格管理好腎毒性藥物應(yīng)用的適應(yīng)證，禁忌證和使用方法;嚴(yán)格執(zhí)行采血，配血和輸血操作規(guī)程等，防止因血型不合輸血造成的急性腎衰，這些是從根本上防止了急性腎功能衰竭綜合征的發(fā)生。

2.積極搶救重危病人

早期控制誘發(fā)急性腎功能衰竭的疾病，例如胎盤早剝，產(chǎn)科出血性休克，羊水栓塞和嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征，都是極易導(dǎo)致急性腎衰竭的疾病，因此當(dāng)這些疾病發(fā)生后應(yīng)積極處理，去除原發(fā)病灶及時終止妊娠，防止或減輕休克和彌漫性血管內(nèi)凝血，控制誘發(fā)急性腎衰竭。

3.迅速糾正功能性少尿

一旦致病因素導(dǎo)致功能性少尿，應(yīng)迅速采取措施使之恢復(fù)正常，這樣就可以降低器質(zhì)性少尿的發(fā)生率，可采取下列措施：

(1)積極補(bǔ)足血容量：凡臨床表現(xiàn)或經(jīng)補(bǔ)液試驗證實有血容量不足者，應(yīng)采取適當(dāng)措施補(bǔ)足，未配好血以前，可先快速輸注平衡液或右旋糖酐，大量輸血時最好采取6h內(nèi)的新鮮血，輸血速度很重要，最好在2h內(nèi)補(bǔ)足，或至少補(bǔ)給50%，如不能獲得鮮血，應(yīng)盡可能輸給5天以內(nèi)的庫血，并按凝血功能檢查結(jié)果和血小板計數(shù)，酌情輔以冰凍新鮮血漿和濃縮血小板制品。

(2)避免應(yīng)用使腎臟血管強(qiáng)烈收縮的藥物，設(shè)法解除腎血管痙攣是減少急性腎衰，降低病死率的最好措施。

腎囊封閉或硬膜外麻醉亦能解除腎血管痙攣。

一、適宜腎功能衰竭患者的食物如下：

1.主食及豆類主要包括：燕麥、高梁米、赤小豆、玉米面、麥淀粉、大米、小米等。

2.肉蛋奶主要包括：雞肉、白鴨肉、野鴨肉、青色、草魚、鯉魚、鯽魚、黑色、青蛙、牛奶、雞蛋等。

3.蔬菜主要包括：芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黃瓜、茄子、寓筍、黃花菜、紫菜、金針菇等。

4.水果主要包括：山揸檔、蘋果、柑稿、草莓、西瓜、獼猴桃、葡萄、菠蘿、荸薺、桃子等。

二、腎功能衰竭患者的飲食禁忌如下：

1.嚴(yán)格控制鹽旦。根據(jù)病情的不同，應(yīng)不食鹽或少食鹽，忌食咸菜、胯臘制品。

2.忌食辛辣刺激性食物。如胡椒、辣椒、咖哩、香料、芥末等對腎臟有刺激作用的食物應(yīng)禁用。

3.忌高脂肪食物。不宜攝入肥肉、蛋黃、動物肝臟等高脂肪、高膽固醇食品。

4.忌植物蛋白質(zhì)。不宣食用黃豆、豆?jié){、豆腐等。