各型肝炎病毒感染的母嬰傳播,以乙型肝炎的母嬰傳播為主。
甲型病毒性肝炎:經(jīng)糞口途徑傳播,甲型肝炎病毒不能通過(guò)胎盤,故孕期不用人工流產(chǎn)或引產(chǎn),但妊娠晚期患病,分娩過(guò)程中母體血液受糞便污染可使新生兒感染。
乙型病毒性肝炎:母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。主要有三種途徑:
1)、宮內(nèi)傳播:占9%-36%。
2)、產(chǎn)時(shí)傳播:是母嬰傳播的主要途徑,占40%-60%,胎兒可通過(guò)母血、羊水、陰道分泌物或母血進(jìn)入胎兒體內(nèi)感染。
3)、產(chǎn)時(shí)感染:與接觸母乳及母體唾液有關(guān)。
丙型病毒肝炎:母嬰傳播的比率為4%-10%,僅當(dāng)母血在中檢測(cè)到較高濃度的病毒量是才發(fā)生母嬰傳播,且有許多宮內(nèi)感染的新生兒在生后一年內(nèi)自然轉(zhuǎn)陰。
丁型病毒肝炎:是在乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上發(fā)生,傳播途徑與乙型病毒性肝炎相同,但母嬰傳播較少見(jiàn)。
戊型病毒性肝炎:孕婦一旦感染病情常常很危重,妊娠晚期母親的死亡率達(dá)15%-25%,在疾病的急性期診斷較難,亦有一定的母嬰傳播。
妊娠合并肝炎的傳播途徑介紹的很多了,其實(shí)是通過(guò)母嬰傳播的,特別是這樣的肝炎出現(xiàn)在孕婦身上的時(shí)候,就可以通過(guò)母嬰傳播感染到胎兒身體,從而把肝炎傳染給胎兒的,引起胎兒的發(fā)育異常了。
患有妊娠合并肝炎的孕媽媽癥狀表現(xiàn)為:發(fā)熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、凝血機(jī)制障礙,肝功能衰竭。妊娠合并肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個(gè)類型。
甲型肝炎臨床表現(xiàn)均為急性,多發(fā)于秋冬季,潛伏期為2~6周。前期癥狀可有發(fā)熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹和肝區(qū)疼痛等,一般于3周內(nèi)好轉(zhuǎn)。此后出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝臟腫大,持續(xù)2~6周或更長(zhǎng)。多數(shù)病例癥狀輕且無(wú)黃疸。
乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重癥肝炎和HBsAg病毒攜帶者,潛伏期一般為1~6個(gè)月。急性期妊娠合并乙肝與甲肝類似,但起病更隱匿,表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛等,黃疸出現(xiàn)后癥狀可緩解。乙型肝炎病程長(zhǎng),5%左右的病人轉(zhuǎn)為慢性。
妊娠時(shí)更易發(fā)生重癥肝炎,尤其是妊娠晚期多見(jiàn)。其他類型的肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎類似,癥狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期為2~26周,輸血引起者為2~16周。丁型肝炎的潛伏期為4~20周,多與乙型肝炎同時(shí)感染或重疊感染。
戊型肝炎與甲肝癥狀相似,暴發(fā)流行時(shí),易感染孕婦,妊娠后期發(fā)展為重癥肝炎,導(dǎo)致肝功能衰竭,病死率可達(dá)30%。有學(xué)者報(bào)道散發(fā)性戊型肝炎合并妊娠,起病急癥狀輕,臨床預(yù)后較好,不需要終止妊娠。
(1)一般治療:除應(yīng)在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外,并予以清淡及低脂肪飲食,每日應(yīng)供給足夠熱能,如消化道癥狀較劇,則應(yīng)予葡萄糖液靜脈滴注。
(2)保肝藥物的應(yīng)用:每天需給大量維生素c、維生素k1及維生素b1、b6、b12等。因維生素c為機(jī)體參與氧化還原過(guò)程的重要物質(zhì),有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用;維生素k1可促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子(因子ⅶ、ⅹ)合成作用。一般采用維生紗c3g、維生素k140mg加5%或10%葡萄糖液500ml,靜脈滴注,每日一次。同時(shí)給予能量合劑,如25%葡萄糖液250~500ml加輔酶a100u及維生素c3g。同時(shí)肌內(nèi)注射維生素e50mg,對(duì)防止肝細(xì)胞壞死有益。對(duì)alt高者可用強(qiáng)力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液,靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血癥者,可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。
(3)中草藥治療:以清熱利濕為主,常用茵陳湯加減。方劑:茵陳30g,山梔12~15g,生黃芪15~20g,黃芩12g,川連6g,茯苓15g,當(dāng)歸12g,敗醬草12~15g,柴胡9g,陳皮9g。每日一貼煎服,對(duì)退黃疸、改善肝功能和臨床癥狀有益。
(4)產(chǎn)科處理
1)妊娠早期:如hbsag滴定度高且hbeag陽(yáng)性伴有臨床表現(xiàn)者應(yīng)在積極治療情況下,可行人工流產(chǎn)術(shù)。因?yàn)槿焉锖鸵腋沃g互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當(dāng)以保肝治療而不宜貿(mào)然行引產(chǎn)術(shù),以免由于引產(chǎn)而引起不良后果。
2)分娩與產(chǎn)褥期:必須注意以下3個(gè)方面:①防止出血;②防止感染:應(yīng)在產(chǎn)后應(yīng)用對(duì)肝腎無(wú)不良影響的抗生素預(yù)防感染;③密切注意臨床癥狀及肝功能檢測(cè)結(jié)果,防止病情發(fā)展。
從產(chǎn)科角度觀察胎兒有無(wú)頭盆不稱,產(chǎn)程雖然進(jìn)展良好,亦應(yīng)適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程而行產(chǎn)鉗助產(chǎn),有利減少產(chǎn)婦的體力消耗及減少新生兒窒息。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)留臍血檢測(cè)肝功能和肝炎血清學(xué)指標(biāo)。
(5)新生兒的處理:近年來(lái)主張對(duì)hbsag陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒,需在出生后24小時(shí)內(nèi)、出生后1個(gè)月及6個(gè)月各皮內(nèi)注射乙肝疫苗30μg,一般可阻斷90%的母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注一支人類hbs免疫球蛋白(hbig)則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國(guó)的乙肝疫苗作用能保持5年左右,故在進(jìn)入小學(xué)之前應(yīng)再作一次加強(qiáng)免疫注射。
綜上所述,以上內(nèi)容講述的是妊娠合并乙肝的治療方法,可以讓人們更好的治療妊娠合并乙肝,而且孕婦要多吃蔬菜水果,不要吃辛辣刺激性的食物。
hbv母嬰傳播的預(yù)防:建立完善的圍產(chǎn)期保健制度 對(duì)hbv感染孕婦進(jìn)行篩查、管理和監(jiān)測(cè),并對(duì)其新生兒監(jiān)測(cè)和隨訪,以確定胎兒是否為宮內(nèi)感染。hbv感染孕婦的新生兒出生后立即沐浴,hbeag陽(yáng)性母親,停止母乳喂養(yǎng),與母親隔離4周。單純hbv病毒攜帶母親,可以母乳喂養(yǎng)。
免疫預(yù)防:婚前接種乙肝疫苗接種疫苗是主動(dòng)免疫,有助于打破hbv“夫婦-母嬰-人群”傳播鏈,具有雙阻斷功效。目前對(duì)父嬰傳播,通過(guò)母親孕前接種乙肝疫苗成功,嬰兒出生后約90%獲得被動(dòng)抗-hbs,而且能有效的避免hbv的父嬰垂直傳播而造成的胎兒宮內(nèi)感染。
產(chǎn)前注射乙肝免疫球蛋白(hbig):孕20周以后,胎盤有主動(dòng)從母親傳輸igg型抗體給胎兒的功能。因此,即便母親hbsag陽(yáng)性,孕期多次肌注hbig 200iu(從孕20周后每月肌注1次),經(jīng)胎盤傳輸給胎兒,使其在宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫保護(hù),降低了孕婦血hbv-dna含量,可有效減少新生兒宮內(nèi)感染率。注射hbig在分娩前后的隨訪中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
妊娠合并甲型肝炎
其癥狀與非孕婦者相同,發(fā)病較急,除有消化道癥狀及黃疸外,血清學(xué)檢查中抗hav-igm陽(yáng)性則可確診。
妊娠合并乙型肝炎
妊娠合并病毒性肝炎的診斷
(1)有消化系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐)及乏力、黃疸等,起病急,血清alt升高。
(2)血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)
1)乙肝表面抗原(hbsag):為最常用的乙肝感染指標(biāo)。在感染潛伏期,血清alt升高之前hbsag即可陽(yáng)性;當(dāng)hbsag為高滴度時(shí),則e抗原(hbeag)也同時(shí)為陽(yáng)性。臨床只以單項(xiàng)hbsag作為感染指標(biāo)是不夠的,應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之。
2)乙肝表面抗體(抗hbs):為有保護(hù)性的抗體。急性乙肝病毒感染時(shí),經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,出現(xiàn)抗hbs提示機(jī)體獲得了免疫力。
妊娠合并病毒性肝炎的診斷3)乙肝e抗原(hbeag):是hbcag的降解產(chǎn)物,急性感染時(shí)hbeag的出現(xiàn)稍晚于hbsag。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性。
妊娠合并病毒性肝炎的診斷4)乙肝e抗體(抗hbe):一般當(dāng)hbeag在血中消失,而后出現(xiàn)抗hbe,提示病毒復(fù)制減少,傳染性降低,病情多漸趨穩(wěn)定。
5)核心抗體(抗hbc):在急性感染時(shí),hbsag出現(xiàn)后2~4周,臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出。所以抗hbc-igm多見(jiàn)于感染早期或慢性感染的活動(dòng)期。
6)乙肝病毒dna(hbv-dna):hbv-dna陽(yáng)性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)。hbv-dna與hbeag和dna-多聚酶呈平衡關(guān)系。凡是hbeag陽(yáng)性的血中,86%~100%可檢測(cè)到hbv-dna。
根據(jù)臨床癥狀、體征、肝功能測(cè)定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè),對(duì)妊娠合并乙肝的診斷可很快明確。
應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項(xiàng)依據(jù):
(1)新生兒臍血清hbsag陽(yáng)性可為參考指標(biāo)。
(2)新生兒臍血清hbcab-igm陽(yáng)性即可確定宮內(nèi)感染。
(3)如有條件測(cè)臍血清,乙肝病毒dna陽(yáng)性,更可確診,但此項(xiàng)指標(biāo)在國(guó)內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用。
妊娠合并重癥肝炎
診斷標(biāo)準(zhǔn):起病急劇,中毒癥狀明顯,黃疸嚴(yán)重。
(1)1周內(nèi)血清膽紅素≥171μmol/l(10mg/dl),或每日升高≥17.1μmol/l(1mg/dl)。
(2)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng),較正常值延長(zhǎng)0.5~1倍甚或更長(zhǎng)。
(3)有不同程度的肝昏迷,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭。
(4)可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。
營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充
補(bǔ)充維生素C
充足的維生素不僅是維持妊娠期正常生理功能所必須的,也是保證胎兒正常發(fā)育和預(yù)防胎兒畸形的關(guān)鍵。胎兒正常發(fā)育需要大量的維生素C。當(dāng)孕婦患肝炎時(shí),體內(nèi)維生素C的缺乏會(huì)更嚴(yán)重,所以妊娠合并肝炎患者的每日維生素C供給標(biāo)準(zhǔn)為80-100毫克。
補(bǔ)充葉酸
葉酸參與遺傳物質(zhì)DNA和RNA的合成。妊娠期婦女體內(nèi)的雌激素和黃體酮分泌增加,加上肝炎病毒的破壞,會(huì)造成葉酸的代謝紊亂,易造成巨幼細(xì)胞貧血,而且還會(huì)使胎兒發(fā)生無(wú)腦、脊柱裂等神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)增高。因此,妊娠合并肝炎的婦女對(duì)葉酸的需要量比一般人多,應(yīng)多進(jìn)食動(dòng)物肝、腎以及含葉酸多的蔬菜。
補(bǔ)充鈣質(zhì)
鈣是構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分,對(duì)胎兒正常發(fā)育至關(guān)重要,母體血鈣降低時(shí),會(huì)發(fā)生肢體抽搐,嚴(yán)重缺鈣會(huì)引起骨質(zhì)疏松。因此,妊娠合并肝炎的婦女要多喝牛奶,補(bǔ)充鈣質(zhì)。另外,多曬太陽(yáng),補(bǔ)充磷和維生素D,可以促進(jìn)鈣的吸收。
注意飲食中鐵、鈣等的供給
妊娠期鐵的需要量增高,孕婦除需要補(bǔ)充自身消耗外,尚需儲(chǔ)留相當(dāng)數(shù)量的鐵,以補(bǔ)償分娩時(shí)的損失,同時(shí)胎兒也要儲(chǔ)存一部分鐵,以供出生后6個(gè)月內(nèi)的消耗。因此,妊娠期每日飲食中鐵的供給量應(yīng)以18毫克為宜。飲食中的鐵,以動(dòng)物性食物中的鐵的吸收率較高,一般為10%~20%左右,而植物性食物中的鐵的吸收率則較低,如大米僅1%,大豆為7%。可見(jiàn)應(yīng)多食動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、蛋黃等富含鐵質(zhì)的食物;至于豆類及各種綠葉菜等也是含鐵較多的食物,宜多吃。
妊娠合并肝炎可以進(jìn)行合理的飲食治療的,有的時(shí)候通過(guò)必要的食療能夠保證母子的健康的,因?yàn)楫吘故且淮胃窝椎模虼孙嬍车臅r(shí)候要注意很多的問(wèn)題的,多吃一些葉酸,還需要及時(shí)的補(bǔ)充一些鈣質(zhì)
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