宮頸浸潤(rùn)癌是發(fā)生于子宮頸上皮的惡性腫瘤，往往在婦科檢查中被發(fā)現(xiàn)并通過(guò)病理活檢組織學(xué)檢查證實(shí)。部分宮頸癌無(wú)癥狀和肉眼異常所見(jiàn)，稱為臨床前浸潤(rùn)性宮頸癌。在發(fā)展中國(guó)家有90%～95%的宮頸浸潤(rùn)癌為鱗癌，2%～8%是腺癌。由于特殊的解剖部位、易于暴露、易于檢查的特點(diǎn)及長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)和較好的治療效果，宮頸浸潤(rùn)癌的診斷并不困難，主要依據(jù)患者的主訴即臨床癥狀、臨床體征、病史詢問(wèn)、全身檢查、盆腔檢查及輔助檢查等。

臨床癥狀的輕與重和病情的早、晚有關(guān)。宮頸癌早期可無(wú)癥狀，隨著病情的發(fā)展及腫瘤的生長(zhǎng)方式不同，癥狀逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。宮頸浸潤(rùn)癌的主要臨床癥狀是不規(guī)則陰道出血、陰道分泌物增多和疼痛。這些癥狀的輕重，與病變的早晚、腫瘤的生長(zhǎng)方式、組織病理類型及患者的全身狀況有直接關(guān)系。

1、不規(guī)則陰道出血是宮頸癌患者的主要臨床癥狀，占80%～85%，尤其是絕經(jīng)后陰道出血更應(yīng)引起注意。陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致，尤其是菜花型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早、量也較多，如果頻發(fā)出血、失血過(guò)多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。晚期病例可因陰道大出血導(dǎo)致休克，多見(jiàn)于侵蝕性生長(zhǎng)的腫瘤。

2、陰道分泌物增多亦是宮頸癌患者的主要癥狀，多發(fā)生在陰道出血以前。初期陰道分泌物可以沒(méi)有任何氣味，隨著癌瘤的生長(zhǎng)，癌組織繼發(fā)感染、壞死，分泌物量增多，如淘米水樣或血水樣，并帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及子宮內(nèi)膜時(shí)，分泌物被頸管癌組織阻塞不能排出，可以形成宮腔積液或?qū)m腔積膿，患者可有下腹不適、疼痛、腰酸腹痛及發(fā)燒等癥狀。

3、疼痛是晚期宮頸癌的癥狀，癌瘤沿宮旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛或一側(cè)骶、髂部位持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫(侵蝕)輸尿管使管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為腰痛甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎衰竭，以致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴液回流受阻，則出現(xiàn)下肢水腫和疼痛等癥狀。

4、癌瘤向前方擴(kuò)散可侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至下墜和血尿，常常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤病情，嚴(yán)重的形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸，有腹脹、下墜、排便困難、里急后重、黏液便，血便等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)直腸-陰道瘺。長(zhǎng)期的不規(guī)則出血、慢性消耗可繼發(fā)貧血，伴有惡病質(zhì)，患者明顯消瘦。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同。較常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨上淋巴結(jié)，在該部位形成結(jié)節(jié)灶或腫塊。癌瘤浸潤(rùn)可以通過(guò)血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官，而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶。

5、宮頸癌晚期可通過(guò)血行播散轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，最常見(jiàn)的部位是肺、骨骼、肝臟和腦等。肺轉(zhuǎn)移患者可有胸悶、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。骨骼轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腰椎、恥骨、胸椎等部位，引起相應(yīng)部位疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有肝區(qū)不適感、上腹脹滿、食欲不振、肝區(qū)疼痛等癥狀。

應(yīng)與宮頸感染性疾病鑒別。組織病理學(xué)過(guò)去的概念：診斷浸潤(rùn)癌的標(biāo)準(zhǔn)是看基底膜是否有破壞，以后有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)無(wú)論是特殊染色或電鏡觀察，均證實(shí)基底膜的完整與否并不是鑒別浸潤(rùn)的可靠指標(biāo)，因?yàn)樵鲋车幕准?xì)胞和炎細(xì)胞均可破壞基底膜。目前認(rèn)為間質(zhì)反應(yīng)是鑒別浸潤(rùn)癌的一個(gè)重要指標(biāo)。

一、治療概述

治療原則：手術(shù)治療原則上限于Ⅰ~Ⅱa期的宮頸浸潤(rùn)癌患者，不宜手術(shù)者采用放射治療。放療可用于各期宮頸癌治療，Ⅱb~Ⅳa期宮頸癌以放射治療為主。采用放療與手術(shù)相結(jié)合，或手術(shù)與化療相結(jié)合，放療與化療結(jié)合，或多種方法相結(jié)合的綜合性根治療法，可能提高部分預(yù)后不良患者的療效，但應(yīng)注意避免出現(xiàn)過(guò)度治療所致毒性反應(yīng)增加及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等負(fù)面影響。

二、藥物治療

目前宮頸癌單行化療尚不能達(dá)到完全根治的效果?；煂?duì)晚期宮頸癌及復(fù)發(fā)患者有一定姑息性治療作用，對(duì)于用單純放療或手術(shù)治療預(yù)后較差患者，化療作為綜合性治療的一部分具有積極的治療作用。

1、宮頸癌化療常用藥物　　順鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、博來(lái)霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿等。在眾多的化療藥物中，順鉑是治療宮頸癌有效的常用藥物。近年試用于宮頸癌化療，并初步取得較好效果的新藥有異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、異長(zhǎng)春花堿等。多數(shù)研究表明，聯(lián)合化療治療宮頸癌的療效優(yōu)于單一藥物化療，其中尤以含有順鉑的聯(lián)合化療方案療效較好。順鉑對(duì)宮頸鱗狀細(xì)胞癌有明顯的抗癌作用，總有效率30%~40%。環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、絲裂霉素及博來(lái)霉素的有效率約15%~25%。

2、宮頸鱗癌常用聯(lián)合化療方案

(1)FAOC方案

氟尿嘧啶　500mg/m2靜注，第1、8天

阿霉素　45mg/m2靜注，第1天

長(zhǎng)春新堿　1mg/m2靜注，第1、8天

環(huán)磷酰胺　100mg/m2口服，第1~14天

每4周重復(fù)1周期。

(2)PBO方案

順鉑　50mg/m2靜注，第1天

博來(lái)霉素　20mg靜注，第1~3天

長(zhǎng)春新堿　1mg/m2靜注，第1天

每2周重復(fù)1周期。

(3)PF方案

順鉑　100mg/m2　靜注，第1天

氟尿嘧啶　1000mg/m2靜注，第1~5天

每3周重復(fù)1周期。

(4)MOBP方案

絲裂霉素　10mg/m2靜注，第1天

長(zhǎng)春新堿　0.5mg/m2靜注，第1、4天

博來(lái)霉素　30mg靜注，第1~4天

順鉑　50mg/m2　靜注，第1、12天

每6周重復(fù)1周期。

(5)CAP方案

環(huán)磷酰胺　600mg/m2靜注，第1天

阿霉素　40mg/m2　靜注，第1天

順鉑　50mg/m2　靜注，第1天

每4周重復(fù)1周期。

(6)BIP方案

博來(lái)霉素　15mg靜注，第1天

異環(huán)磷酰胺　1g/m2靜滴，第1~5天

美司鈉　200mg/m2靜注，第0、4、8天

順鉑　50mg/m2靜注，第1天

每3周重復(fù)1周期。

(7)BM方案

博來(lái)霉素　10mg靜注，第1~7天

絲裂霉素　10mg靜注，第8天

每3周重復(fù)1周期。

3、宮頸腺癌的常用化療方案

(1)MFP方案

絲裂霉素　4~6mg/m2靜注，第1、5天

氟尿嘧啶　750mg靜注，第1~5天

順鉑　50mg/m2靜注，第1天

每3周重復(fù)1周期。

(2)PAM方案

順鉑　60mg/m2靜注，第1天

阿霉素　50mg/m2靜注，第1天

甲氨蝶呤　30mg/m2靜脈注射，第1天

每3周重復(fù)1周期。

三、手術(shù)治療

手術(shù)治療是早期宮頸浸潤(rùn)癌的主要治療方法。手術(shù)方式及選擇：

1、全子宮切除術(shù)

筋膜外子宮全切術(shù)僅適于診斷明確的Ⅰa1期宮頸癌。Ⅰa1期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于1%，Ⅰa2期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率則可能明顯上升。如果手術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)病變已超過(guò)Ⅰa1期，則應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)一步補(bǔ)充術(shù)后放療等其他治療。

2、次廣泛全子宮切除術(shù)

即切除全子宮、游離輸尿管、切除宮旁組織2~3cm、陰道2~3cm，適于Ⅰa期宮頸癌的治療。如散在病灶融合、血管及淋巴管內(nèi)有瘤栓、細(xì)胞分化不良則應(yīng)行廣泛性子宮切除術(shù)或放療。

3、廣泛性全子宮切除術(shù)

該手術(shù)即為宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)切除范圍通常包括：全子宮、部分陰道(穹隆下3cm以上，或癌灶下3cm以上)、雙側(cè)附件或保留一側(cè)卵巢、子宮骶骨韌帶及主韌帶3cm以上、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織、髂總下部及以下的盆腔淋巴結(jié)及周圍脂肪組織。這是宮頸癌手術(shù)治療的基本術(shù)式，適于Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌。

4、超廣泛性全子宮切除術(shù)

即擴(kuò)大根治術(shù)或膀胱、直腸等盆腔臟器切除術(shù)。該手術(shù)僅用于部分晚期宮頸癌及中心性復(fù)發(fā)癌的患者。該手術(shù)切除范圍廣，并發(fā)癥及死亡率較高，因此需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。

宮頸癌患者是否適于手術(shù)治療，除臨床分期外，還應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般情況、有無(wú)合并癥及手術(shù)禁忌證等情況決定。盆腔及陰道出血，感染，傷口延期愈合，膀胱功能障礙，膀胱瘺，輸尿管瘺，盆腔淋巴囊腫等病變是宮頸癌根治手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

一、預(yù)防

宮頸浸潤(rùn)癌的預(yù)防需要早期診斷、積極治療、做好隨診。

二、預(yù)后

宮頸浸潤(rùn)癌治療后嚴(yán)密的定期隨診，對(duì)了解病情的變化、給予進(jìn)一步處理及判斷預(yù)后非常重要。

1、隨診時(shí)間 一般情況下結(jié)束治療1 個(gè)月后返院復(fù)查。如尚需補(bǔ)充放射治療，間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)。補(bǔ)充治療多在2～4 周內(nèi)給予。若病情穩(wěn)定，半年之內(nèi)每2～3 個(gè)月檢查1 次;一年之內(nèi)3～6 個(gè)月檢查1 次;2 年之內(nèi)半年檢查1 次;以后至少1 年檢查1 次。當(dāng)病情變化時(shí)，則應(yīng)靈活掌握隨診時(shí)間。

2、隨診內(nèi)容

(1)全身檢查：有無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大、腹部情況、下肢是否水腫等。

(2)術(shù)后隨診：主要觀察患者一般狀況恢復(fù)的情況、傷口是否完全愈合以及有無(wú)淋巴囊腫形成等。

3、康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)治療包括心理治療和軀體治療，要幫助患者建立信心，以積極樂(lè)觀的態(tài)度正確對(duì)待疾病，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)以及必要的自我護(hù)理(如：保護(hù)傷口、保持衛(wèi)生及放療后陰道沖洗等)。對(duì)治療后的性生活恢復(fù)給予正確指導(dǎo)，并取得家屬的理解和配合。根據(jù)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)該院經(jīng)放療后生存10 年以上的316 例患者的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果180 例(57%)患者恢復(fù)了原來(lái)的勞動(dòng)力，119 例(37.7%)患者的勞動(dòng)力部分恢復(fù)，說(shuō)明盡管根治性放療可引起婦女機(jī)體某些器質(zhì)性及功能性改變，但大部分患者(94%)可以完全或部分恢復(fù)勞動(dòng)力。為了提高生活質(zhì)量，對(duì)治療后喪失卵巢功能、提早進(jìn)入更年期的患者要解除顧慮，給予對(duì)證治療，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)及觀察下進(jìn)行激素替代治療。

在飲食方面要注意營(yíng)養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、富含維生素和微量元素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜。不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物。

平時(shí)注意避免熬夜，避免有不潔的性生活情況，避免多次的流產(chǎn)。