陰道前壁脫垂:
病因:宮頸兩側的膀胱宮頸韌帶對維持膀胱的位置起著重要作用。若分娩時上述筋膜、韌帶過渡伸展或撕裂,產褥期又過早參加體力勞動,致使陰道支持組織不能恢復正常。膀胱及與其相連的陰道前壁上2/3段即可向下膨出。形成膀胱膨出。膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內,稱I度膨出;膨出部位暴露于陰道口外稱II度膨出;陰道前壁完全膨出于陰道口外,稱III度膨出。
陰道后壁脫垂:
病因:陰道分娩的產婦,當第二產程延長時,直腸陰道間筋膜以及恥骨尾骨肌纖維長時間受壓而過度伸展或撕裂,導致直腸前壁似盲袋突向陰道后壁,成為伴直腸膨出的陰道后壁脫垂。陰道后壁脫垂;;較陰道前壁脫垂少見。長期便秘、排便時用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。
輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出,實為膨出的陰道前壁。長久站立,激烈活動后或加腹壓時塊狀物增大,下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時,尿道膀胱后角變銳,常導致排尿困難而有尿潴留,甚至繼發尿路感染。若陰道前壁完全膨出時,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出,稱張力性尿失禁。
切實做好孕期保?。?/p>
做好婦女的孕期保健,及時發現并糾正胎位異常防止發生胎位性難產,也是預防陰道脫垂的重要措施之一。
正確處理分娩各產程:
分娩損傷是陰道脫垂的重要病因。產程愈長,陰道脫垂的發病率愈高,這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關。第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。在陰道脫垂患者中,第一胎產后發病者最高約占30%。因此正確處理分娩各產程,防止產傷,是預防陰道脫垂的最重要環節。
認真做好產褥期保?。?/p>
產婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復到非妊娠狀態一般需6~8周,這段恢復過程稱產褥期在產褥期中,婦女的解剖和生理變化均較大,此期若未引起重視,最容易發生陰道脫垂。據報道,產褥期陰道脫垂的發生率顯著高于其他期多系1個月內參加勞動者陰道脫垂發生率最高,占全部病例的85%以上。這是由于產褥期子宮及其支托結構因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變,尚未得到充分恢復之前過早參加勞動(包括繁重的家務勞動)容易引起陰道脫垂。因此,認真做好產褥期保健,對預防陰道脫垂有著極為重要的意義。
切實做好哺乳期保健:
哺乳期間卵巢功能下降。尤其產后長期哺乳,可因卵巢功能長期處于低落狀態而導致子宮萎縮,子宮的支持結構和懸吊裝置松弛無力,盆底肌肉的張力和彈性減退,在這種情況下,如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件均可誘發陰道脫垂哺乳期在1年以內者陰道脫垂患者僅占9%以下而哺乳期在1年以上者占90%以上。說明哺乳期在1年以上者,陰道脫垂的發病率顯著升高。另外發現婦女在哺乳期承受腹壓后子宮位置下降較非哺乳期明顯,因此,切實做好婦女哺乳期保健,是預防陰道脫垂的重要措施。
非手術治療
1手術治療、子宮托(pessary):
一種古老的治療方法適用于不同程度的陰道脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內而不脫出。制作材料為硅橡膠塑料等,其形狀很多,常用的有環型和喇叭型,或球形子宮托。
選擇大小適中的子宮托第一次使用子宮托應該在醫師指導下進行安置。白天使用,晚間取出洗凈備用久置不取可發生子宮托嵌頓甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用,月經期和妊娠期停用,使用后每3個月復查。
2、盆底肌肉(肛提肌)鍛煉:
適用于輕度陰道脫垂者。囑患者行收縮肛門運動,用力使盆底肌肉收縮放松每次10~15分鐘,2~3次/天此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。
3、改善全身情況:
治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經者應該適量補充雌激素,避免過度疲勞休息后能改善減輕陰道脫垂程度。
手術治療
手術治療用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者手術原則為恢復正常子宮解剖位置或切除子宮,修補陰道壁多余黏膜,縫合修補盆底肌肉根據患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術方法。
1、加強盆筋膜支持的手術:
適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有:
⑴陰道前后壁修補術
⑵陰道前后壁修補 宮頸部分切除及主韌帶縮短術
⑶韌帶懸吊手術。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術,適用先天性單純輕度陰道脫垂患者。
2、經陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術:
適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。
3、陰道封閉術:
適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者因術后部分陰道封閉失去性交功能。
1、手術治療注意臥床休息睡時宜墊高臀部或腳部抬高二塊磚的高度。
2、產后不過早下床活動特別不能過早地參加重體力勞動,增加營養自療。
3、避免長期站立或下蹲屏氣等增加腹壓的動作。
4、保持大小便的通暢。
5、及時治療慢性氣管炎腹瀉等增加腹壓的疾病。
6、哺乳期不應超過兩年以免子宮及其支持組織萎縮。
7、適當進行身體鍛煉提高身體素質。
8、增加營養多食有補氣補腎作用的食品如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。
9、節制房事。
氣餒神疲,小腹下墜,四肢無力,少氣懶言。
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