高凝狀態

孕期由于凝血因子濃度增加、抗凝血因子水平下降，纖溶降低，血小板激活增加，從而使得孕期出現高凝狀態;而胎盤產生纖酶原激活劑抑制物使孕期纖溶系統抑制更為明顯，也是發生高凝狀態的另一原因。

胎兒因素

懷孕后，胎兒體重的增加對子宮的壓迫逐漸加大，盆腔充血，導致靜脈血流淤滯。妊娠時腹腔內壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學特性，加重靜脈血栓形成。

機體不適

進行剖腹產后，產婦機體抵抗力下降，加之術后體溫偏高，極易發生感染形成血栓。而術后患者一般活動減少，長期臥床休息者，尤其是肥胖者，更易發生下肢靜脈炎和靜脈血栓。一旦栓子脫落流入肺循環后可造成動脈栓塞。

呼吸困難

是肺栓塞最常見的癥狀，約占84%～90%，尤以活動后明顯，常于大便后，上樓梯時出現，靜息時緩解。有時患者自訴活動“憋悶”，需與勞力性“心絞痛”相區別，這常是正確診斷或誤診的起點，應特別認真詢問。呼吸困難可能與呼吸、循環功能失調有關。呼吸困難(氣短)有時很快消失，數天或數月后可重復發生，系肺栓塞復發所致，應予重視。呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難者。

胸痛

約占70%，突然發生多與呼吸有關，咳嗽時加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論，但迄今仍認為這種性質的胸痛發作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發作，約占4%，可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動脈瘤相鑒別。

咯血

這是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24h內發生，量不多，鮮紅色，數天后可變成暗紅色，發生率約占30%。慢性栓塞性肺動脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動脈系統代償性擴張破裂的出血。

驚恐

發生率約為55%，原因不明，可能與胸痛或低氧血癥有關。憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。

咳嗽

約占37%，多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發生率約9%。

暈厥

約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時性腦循環障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓唯一或最早的癥狀，應引起重視，多數伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。

腹痛

肺栓塞有時有腹痛發作，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關。雖90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困難，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困難和咯血者僅占28%。

根據臨床表現及相關檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協助診斷或確診。

肺栓塞是剖宮產術后一種嚴重的并發癥，其病情兇險、復雜，死亡率高。提高對本病的認識，及早發現肺栓塞的早期征象，如發熱咳嗽、胸部壓痛、血痰等表現，早診斷，及時采取干預措施，可防止發生嚴重后果。

產后第1周是栓塞多發期，產婦應及早下床，并做適量運動。掌握由小到大、逐步增加的運動原則，以不感到疲勞為限度，特別是剖宮產分娩的產婦，醫護人員應鼓勵、幫助產婦下床活動，有利于防止血栓形成，對臥床病人，要按摩下肢、足部，促進血液循環。

保持大便通暢，產婦尤需重視，必要時，可采用通便或灌腸等方法，防止用力大便時引起腹內壓增高，迫使栓子脫落。

剖宮產術后可靜滴低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

剖宮產術后如果出現了一側下肢腫脹、不適、疼痛，應高度懷疑靜脈血栓形成，患者應臥床休息，抬高患肢，局部濕敷或局部理療，消除炎癥，大劑量應用廣譜抗生素控制感染，必要時給予抗凝及溶栓治療。

肺栓塞的病死率為20％～30％，如能得到及時診斷、正確治療，病死率可以下降至8％以下。肺栓塞的治療方法包括溶栓、抗凝、介入和手術治療等。

心理護理

溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

有效制動

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

做好皮膚護理

急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護理人員的協助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

合理營養

飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。

保持大便通暢

除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

出院指導

患者出院后要做到：①定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫囑服用；②自我觀察出血現象；③按照醫囑定期復查抗凝指標，了解并學會看抗凝指標化驗單；④平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復發；⑤病情有變化時及時就醫。