常見病原體種類需氧性鏈球菌是外源性產褥感染的主要致病菌。大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、產氣莢膜梭菌、支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等。
(1)外源性感染 醫務人員消毒不嚴或被污染衣物、手術器械及產婦臨產前性生活侵入機體。
(2)內源性感染 當抵抗力降低和細菌數量、毒力增加等感染誘因出現時,由非致病菌轉化為致病菌而引起感染。
會陰裂傷和縫線傷口感染
這是一種常見的感染,表現為傷口紅腫,縫線針頭處化膿,患者自覺會陰傷處熱痛,小便困難。但一般不會發熱,只要及時治療,炎癥會很快消退。
陰道感染
陰道黏膜出現紅腫,白帶有膿液,此時患者常有低熱癥狀。
子宮內膜感染
患者自覺下腹疼痛,白帶增多,且多為膿性,有臭味,同時體溫升高可達38℃以上。此時如能及時治療,感染會很快得到控制。
為了避免產褥感染,平時要注意預防,應從懷孕期間開始。
懷孕期間要注意清潔衛生,積極治療原有的疾病。在懷孕的最后一個月及產后42天中,一定要禁止同房,而且不要盆浴。分娩時,如果發生胎膜早破、產程延長、產道損傷、產后出血,應及時進行抗感染治療。
產婦在分娩時,要盡量多吃新鮮食物,多飲水,多休息,以增強身體抵抗力。分娩后,產婦要注意飲食營養,盡量早下床活動,及時小便,以避免膀胱內尿液滯留,影響子宮的收縮及惡露的排出。同時要注意產后會陰部的清潔衛生,最好使用消過毒的衛生紙和衛生棉。
支持療法,糾正貧血與電解質紊亂,增強免疫力。
清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位等手段去除病原組織。
抗生素的應用,應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴重者,首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素,提高機體應激能力。
對血栓性靜脈炎者,在應用大量抗生素的同時,加用肝素48~72小時,即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴注,6~8小時一次,體溫下降后改為每日2次,維持4~7日,并口服雙香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散,可考慮結扎卵巢靜脈,髂內靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓。
嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應積極搶救,治療應爭分奪秒,否則可致死。
①體位:采取半臥位或抬高床頭,促進惡露引流,炎癥局限,防止感染擴散。
②做好病情觀察與記錄,包括生命體征、惡露的顏色、性狀與氣味,子宮復舊情況,腹部體征及會陰傷口情況。
③保證產婦獲得充足休息和睡眠;給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食;保證足夠的液體攝入。
④鼓勵和幫助產婦做好會陰部護理,及時更換會陰墊,保持床單及衣物清潔,促進舒適。
⑤正確執行醫囑,注意抗生素使用間隔時間,維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術、清宮術、后穹隆穿刺術的準備及護理。
⑥對病人出現高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進行護理,解除或減輕病人的搜集整理不適。
⑦操作時嚴格執行消毒隔離措施及無菌技術原則,避免院內感染。
⑧做好心理護理,解答產婦及家屬的疑問,讓其了解產褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識,減輕其焦慮。為嬰兒提供良好的照顧,提供母嬰接觸的機會,減輕產婦的焦慮。
⑨做好健康教育與出院指導培養良好的衛生習慣,便后清潔會陰,會陰墊,會陰清潔用物及時清洗消毒。指導飲食、休息、用藥、定時復查等自我康復保健護理。
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