引起此癥的原因主要有感染性和非感染性的，諸如腦部感染，神經(jīng)感染，身體中毒，血糖偏低，體內(nèi)鎂鈣不足等等，而在不同時(shí)期，引起該癥的原因也不盡相同。

1.新生兒階段

新生兒出現(xiàn)該癥的原因，主要有：生產(chǎn)中受到損傷，身體代謝無(wú)規(guī)律，腦部出血，大腦發(fā)育異常，窒息，腦膜炎等等。

2.嬰幼兒階段

嬰幼兒階段出現(xiàn)該癥的原因，主要有：食用藥物后身體或大腦中毒，腦部受到感染，發(fā)熱所致，大腦受損遺留后遺癥，血糖偏低等。

3.兒童階段

兒童階段出現(xiàn)該癥的原因，多為身體或大腦中毒，腦部感染，同時(shí)還有血壓過(guò)高引起腦部不適，顱內(nèi)出現(xiàn)病變等等。

輔助檢查

1.腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時(shí)做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對(duì)顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)第一次驚厥的患兒應(yīng)爭(zhēng)取做腦脊液檢查。

2.頭顱影像：疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。

3.心電圖與腦電圖檢查：懷疑心源性驚厥者可選做心電圖;疑有嬰兒痙攣癥及其他類(lèi)型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值，癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對(duì)癲癇的診斷陽(yáng)性率約60%，誘發(fā)后陽(yáng)性率可提高到70%～80%，但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。

4.選擇性進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

①血、尿、大便常規(guī)：白細(xì)胞增高伴核左移提示細(xì)菌感染，但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細(xì)胞增高，白細(xì)胞伴原始或幼稚細(xì)胞增多則是提示腦膜白血病，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示腦寄生蟲(chóng)病。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時(shí)，特別患兒有高血壓時(shí)，應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對(duì)突然高熱伴驚厥和嚴(yán)重全身中毒癥狀的患兒，肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。

②血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測(cè)定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因，如血糖過(guò)低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥，新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。

③其他特殊檢查：如生化、組織化學(xué)或染色體檢查，常用于診斷遺傳代謝性疾病，如尿三氯化鐵試驗(yàn)檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測(cè)等。

鑒別診斷

1.新生兒期：驚厥發(fā)作往往不典型,須與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。

①震顫：新生兒期常表現(xiàn)有全身或局部的快速顫抖，類(lèi)似于陣攣樣運(yùn)動(dòng)，可由突然的觸覺(jué)刺激誘發(fā)，輕柔改變體位可使震顫減弱或消失，這種運(yùn)動(dòng)不伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)，這種震顫是新生兒運(yùn)動(dòng)反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，一般在生后4～6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥的新生兒也可出現(xiàn)震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無(wú)節(jié)奏抽動(dòng),不受剌激影響,并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)。兩者較容易區(qū)別。

②活動(dòng)睡眠期出現(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及呼吸不規(guī)則：正常新生兒的睡眠,約有一半時(shí)間處于活動(dòng)睡眠期。常在入睡開(kāi)始或?qū)⒔X(jué)醒時(shí)出現(xiàn),眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動(dòng),有節(jié)奏的嘴動(dòng),面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動(dòng),但在清醒后這些動(dòng)作都消失并不再出現(xiàn),故與驚厥易于區(qū)別。難于區(qū)別時(shí),可借助于腦電圖檢查,活動(dòng)睡眠期的腦電波正常。

③良性新生兒睡眠肌陣攣：生后1個(gè)月內(nèi)起病，肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。多數(shù)出現(xiàn)在NREM期睡眠，REM期少見(jiàn)，偶可為聲音等刺激誘發(fā)。肌陣攣可為雙側(cè)、局部或多灶性，抽動(dòng)有節(jié)律或無(wú)節(jié)律，常以1～5次/s的頻率成串出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒。此種成串的肌陣攣性抽動(dòng)可在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)20～30分鐘，或長(zhǎng)達(dá)90分鐘，可被誤認(rèn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。癥狀在出生2個(gè)月之后減輕，6個(gè)月之前消失。長(zhǎng)期預(yù)后良好，不需治療。

④早產(chǎn)兒呼吸暫停：這種呼吸暫停一般持續(xù)20s或稍久,常伴有心率減慢,而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀,并不減慢。

2.嬰幼兒期和兒童期：驚厥須與其他發(fā)作性疾病相鑒別。

①癔病性抽搐：見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,女多于男,有情感性誘因,可表現(xiàn)為驚厥,常呈強(qiáng)直性,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),不會(huì)發(fā)生跌倒和跌傷,無(wú)舌咬傷和大小便失禁,面色無(wú)改變,不發(fā)紺,心率、脈搏、呼吸、血壓正常,眼球活動(dòng)正常,瞳孔不擴(kuò)大,對(duì)光反射正常,意識(shí)不喪失,無(wú)發(fā)作后睡眠,腦電圖示正常。用精神暗示療法能終止發(fā)作,而周?chē)腥藝^時(shí)不易停止發(fā)作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn),排除器質(zhì)性疾病后謹(jǐn)慎診斷。

②暈厥：神經(jīng)性暫時(shí)性腦血流減少可致暈厥,多在疲倦、神經(jīng)緊張，受恐嚇等情況下發(fā)生,特別是突然站立時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)面色蒼白、出汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血壓下降、意識(shí)短暫?jiǎn)适?甚至短暫肢體發(fā)硬、痙攣,平臥后常會(huì)迅速清醒，持續(xù)時(shí)間較短。

③屏氣發(fā)作：常因情緒反應(yīng)引起，多在6～12個(gè)月齡起病，大多在3歲后消失。發(fā)作前先有啼哭,后有屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺,甚至短暫強(qiáng)直或陣攣,發(fā)作1min左右自然終止,呼吸恢復(fù),發(fā)紺消失,并再啼哭,隨后入睡,發(fā)作頻度不一，腦電圖無(wú)異常。有發(fā)作先兆者,轉(zhuǎn)移注意力后可中止發(fā)作。部分患兒年長(zhǎng)后可發(fā)生暈厥。

④情感交叉腿綜合征：指發(fā)作性兩腿交叉摩擦,同時(shí)面頰潮紅、出汗、雙眼凝視、會(huì)陰部有分泌物,帶有性色彩,常使家長(zhǎng)極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后,也可白天發(fā)生,發(fā)作時(shí)將小兒注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的方面去,能夠中止或減少發(fā)作。有時(shí)會(huì)陰部搔癢或蟯蟲(chóng)病為其發(fā)作誘因。腦電圖無(wú)特異性異常。一般這些癥狀僅持續(xù)一段時(shí)間，能自行緩解,年長(zhǎng)后大多停止發(fā)作。個(gè)別病人日后可能出現(xiàn)行為問(wèn)題。

⑤抽動(dòng)障礙：主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣,常見(jiàn)眨眼、面肌抽動(dòng)及頸、肩、上下肢局限性抽動(dòng)。精神緊張刺激是促發(fā)因素。有意識(shí)地控制可暫停,睡眠時(shí)消失。發(fā)作時(shí)意識(shí)始終清楚,抽動(dòng)發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)跌倒，腦電圖無(wú)異常。

驚厥是急診癥狀，必須立即緊急處理。驚厥發(fā)作時(shí),患兒應(yīng)取側(cè)半臥位,松解衣領(lǐng),指壓人中,輕扶肢體,避免關(guān)節(jié)損傷和摔倒?？蓪㈩^偏向一側(cè),防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。驚厥停止后,喉頭分泌物多時(shí),用吸痰器吸出痰液,并立即短時(shí)間給氧。驚厥后出現(xiàn)呼吸困難或暫停時(shí),應(yīng)做人工呼吸。

對(duì)癥治療

①止驚：止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易進(jìn)入腦組織，注射后1～3分鐘即可生效，但作用維持時(shí)間較短(15～20分鐘)，必要時(shí)15～20分鐘后可重復(fù)應(yīng)用?；蜻x10%水合氯醛灌腸。在給予安定的同時(shí)或隨后，此外還可應(yīng)用作用時(shí)間較長(zhǎng)的苯巴比妥維持止驚效果。

對(duì)典型熱性驚厥患兒一般只需要針對(duì)原發(fā)病治療，對(duì)于發(fā)作頻繁者也可短程預(yù)防治療，僅少數(shù)復(fù)雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長(zhǎng)程預(yù)防治療。但關(guān)于熱性驚厥的預(yù)防目前并未達(dá)成共識(shí)。

②退熱：熱性驚厥為引起小兒驚厥的最常見(jiàn)病因，應(yīng)注意設(shè)法迅速降溫。①藥物降溫:可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個(gè)月以下小嬰兒可單獨(dú)應(yīng)用外，其他年齡患兒僅在藥物降溫后應(yīng)用才有可能奏效。

③防治腦水腫：反復(fù)驚厥發(fā)作者或發(fā)作呈驚厥持續(xù)狀態(tài)者，常有繼發(fā)性腦水腫，應(yīng)加用20%甘露醇減輕腦水腫。

驚厥持續(xù)狀治療

驚厥持續(xù)狀態(tài)易造成腦部不可逆地?fù)p傷，應(yīng)及時(shí)搶救處理。原則：①選擇作用快、強(qiáng)有力的抗驚厥藥物，及時(shí)控制發(fā)作，首選地西泮，也可應(yīng)用咪達(dá)唑侖或負(fù)荷量托吡酯等，必要時(shí)也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是應(yīng)注意及時(shí)糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病，避免誘因。

病因治療

對(duì)于驚厥患兒，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性。感染是小兒驚厥的常見(jiàn)原因，只要不能排除細(xì)菌感染，即應(yīng)早期應(yīng)用抗生素;對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，宜選用易透過(guò)血腦屏障的抗生素。代謝原因所致驚厥(如低血糖、低血鈣、腦性腳氣病等)，應(yīng)及時(shí)予以糾正方可使驚厥緩解。此外，如破傷風(fēng)、狂犬病等，前者應(yīng)盡快中和病灶內(nèi)和血液中游離的破傷風(fēng)毒素,應(yīng)給予破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1～2萬(wàn)U,肌注、靜滴各半;后者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗狂犬病疫苗,可浸潤(rùn)注射于傷口周?chē)蛡诘撞?毒物中毒時(shí)則應(yīng)盡快去除毒物，如催吐、導(dǎo)瀉或促進(jìn)毒物在體內(nèi)的排泄等，以減少毒物的繼續(xù)損害。

1.飲食與情緒：驚厥發(fā)作時(shí)，不能喂水和進(jìn)食，以免發(fā)生窒息和吸入性肺炎。驚厥緩解后可給予糖水或富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流汁質(zhì)，如雞蛋、牛奶、藕粉、面條等。驚厥患兒不宜食用酒、醋、茶葉、咖啡、巧克力和可樂(lè)等興奮性物質(zhì);盡可能避免間接吸煙，注意避免過(guò)度疲勞或過(guò)度興奮，以免誘發(fā)驚厥發(fā)作。

2.驚厥患兒是否可進(jìn)行預(yù)防接種疫苗：疫苗接種后短期(數(shù)小時(shí)～數(shù)日)內(nèi)發(fā)生驚厥或癲癇的個(gè)例報(bào)告并不太少見(jiàn)，但總體發(fā)生率很低。熱性驚厥的發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜的遺傳和環(huán)境背景，疫苗相關(guān)的熱性驚厥報(bào)告雖然很多，但目前較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，與其他原因所致的熱性驚厥發(fā)病過(guò)程沒(méi)有不同，預(yù)防接種只是通過(guò)部分病例可出現(xiàn)接種后發(fā)熱與熱性驚厥相關(guān)，其發(fā)展過(guò)程及預(yù)后也和其他原因所致者無(wú)異。故熱性驚厥不應(yīng)成為疫苗接種的禁忌癥，另外，癲癇患兒能否進(jìn)行疫苗接種，是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。一般認(rèn)為，癲癇患兒只要發(fā)作控制穩(wěn)定(3～6個(gè)月無(wú)發(fā)作)，即可按計(jì)劃實(shí)施預(yù)防接種。對(duì)于接受可能影響免疫狀態(tài)的特殊治療者，例如ACTH、潑尼松等，某些疫苗(尤其活疫苗)的預(yù)防接種更需慎重(間隔6個(gè)月以上)。同時(shí)，應(yīng)了解疫苗說(shuō)明書(shū)所標(biāo)注的禁忌癥，對(duì)于有“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”、或“癲癇”等相關(guān)禁忌癥的疫苗，家長(zhǎng)應(yīng)慎重考慮。

3.驚厥發(fā)作的家庭處理：當(dāng)小兒在家中發(fā)生熱性驚厥時(shí)，處理不當(dāng)會(huì)引起一些意外，加重小兒的損傷和痛苦。所以家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)小兒驚厥的緊急處理方法，以防萬(wàn)一。

①把小兒平放在床上，頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物流入氣管內(nèi)引起窒息。為小兒解松衣領(lǐng)褲帶，以免影響呼吸。不要將小兒緊抱在懷中，也不要搖晃呼喚孩子，保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

②在肩頸部墊小毛巾或小枕頭，稍微抬高肩頸部，使頭輕微后仰，可以防止舌根后倒，以通暢氣道。去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。

③用包裹好布條或手絹的牙刷柄或筷子從小兒的口角處塞于上、下牙之間，既可防止小兒舌根后倒引起窒息，也可防止驚厥時(shí)咬傷舌頭，但對(duì)此目前仍有爭(zhēng)議。應(yīng)避免小兒牙關(guān)緊閉時(shí)不要強(qiáng)行撬開(kāi)，以免損傷牙齒。

④用大拇指按壓小兒的鼻下人中穴(鼻唇溝上1/3與下2/3交界處)、雙手虎口部的合谷穴(大拇指與食指指骨分叉處)止驚。小兒的四肢正在抽搐時(shí)可以輕輕扶住手腳，但不要用力按壓來(lái)制止抽搐，否則會(huì)造成小兒的手腳損傷，如骨折或脫臼等。

⑤驚厥停止后，應(yīng)立即將小兒送往附近的醫(yī)院，作進(jìn)一步檢查，及早查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。宜就近求治。

⑥在運(yùn)送醫(yī)院的途中，應(yīng)密切觀察小兒，注意將口鼻暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。不要將小兒嚴(yán)密包裹在被子里，這樣很容易使孩子口鼻堵塞，頭頸前傾，氣道彎曲，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。

首先，要給孩子降溫。發(fā)現(xiàn)孩子驚厥癥狀，家長(zhǎng)要及時(shí)打開(kāi)房間的窗戶，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮?；純撼龊苟鄷r(shí)可用毛巾擦干身體，換一套貼身衣服。多喝白開(kāi)水或果汁對(duì)降低體溫有幫助。

其次，采取冷敷。家長(zhǎng)可采用冷濕毛巾置于患兒液窩、腹股溝、腘窩(膝關(guān)節(jié)后面)等處，每3-5分鐘更換一次。這些部位血管比較豐富，并且離體表近，易于散熱。

第三，采用溫水擦浴。家長(zhǎng)可將孩子放到約32-34℃的溫水中，浸浴10-15分鐘，然后用毛巾包裹擦干身體。

第四，口服退燒藥。如果采用上述物理降溫措施患兒仍高熱不退，家長(zhǎng)可給患兒服用適量的退燒藥，如阿苯片等。

第五，驚厥時(shí)的處理。孩子驚厥發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)解開(kāi)孩子的衣扣，以免影響呼吸。用干凈的紗布或手絹，疊放在上、下齒之間，防止咬破舌頭。但不要塞入過(guò)猛，或把口腔塞得過(guò)滿，避免造成窒息或阻礙呼吸。讓孩子頭歪向一側(cè)，保持呼吸道通暢，利于嘔吐物排出。用手指壓人中，促使孩子清醒。若體溫在39℃以上，可采取降溫措施。