新生兒低血糖癥一般指:足月兒出生3天內全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl);3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低體重兒出生3天內<1.1mmol/L(20mg/dl);1周后<2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖;目前認為凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖癥。出生嬰兒血糖<2.24mmol/L(<40mg/dl)時,就應該開始積極治療。低血糖可致腦不可逆性損害,而影響腦功能。
寶寶在出生前一直處在母親體內血糖較高的環境中,以致胰島細胞代償性增生。出生后,小兒體內胰島素仍處于亢進狀態,故于生后數小時內,小兒血糖急劇下降,可能會得低血糖癥。另外早產兒、雙胎、體重極低的新生兒肝臟內肝糖原貯存量都較少,如不提前喂奶,也易發生低血糖。
低血糖癥是新生兒常見病癥之一,如不及時診斷及處置,則可造成低血糖性腦損傷。如果一直延誤治療,越易造成少兒智力低下或腦癱,治療不及時,也可導致死亡。
低血糖的臨床表現主要有兩大類,一類是自主神經系統興奮并釋放腎上腺素引起的后果,常隨著血糖的急劇下降而出現;另一類是由于腦葡萄糖利用減少,常隨血糖緩慢下降或低血糖時間延長而發生。
主要表現在較大兒童由于自主神經興奮釋放腎上腺素過多引起的癥狀,有多汗、顫抖、心動過速、煩躁、神經緊張不安、易受刺激、饑餓感、惡心和嘔吐。由于腦葡萄糖利用減少引起的癥狀有頭痛、視力障礙、乏力、表情淡漠或抑郁、不安易激動、語言和思維障礙、精神不能集中、意識模糊、智能降低、性格行為改變、僵木遲鈍、嗜睡、甚至意識喪失而昏迷、驚厥及永久性神經損傷。
新生兒和小嬰兒低血糖的癥狀常不明顯,易被忽略,并且無特異性。小嬰兒低血糖可表現為發紺、呼吸暫停、呼吸困難、拒奶、突發的短暫性肌陣攣、衰弱、嗜睡和驚厥、體溫常異常。
1.口服葡萄糖或含葡萄糖食物
年長兒,神志清楚者可飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水,有時一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療患兒隨身攜帶糖果或葡萄糖片。
2.靜脈推注葡萄糖
低血糖昏迷和驚厥必須靜脈輸入葡萄糖進行急救。嬰兒低血糖急性發作時可靜推25%~50%葡萄糖,隨后可予10%葡萄糖液進行靜脈滴注以維持血糖濃度。
3.胰高血糖素
糖尿病母親嬰兒出現低血糖除盡早喂養外,尚可使用胰高血糖素。注意胰高血糖素可致反跳性低血糖。
4.激素替代缺乏糖皮質類固醇、生長激素或甲狀腺激素引起的低血糖,可用相應的激素替代治療。
5.皮質激素如氫化可的松或潑尼松,需同時靜脈注射葡萄糖。
6.胰島細胞瘤需要手術治療。最多見單個胰島素瘤,切除可治愈,但腫瘤定位困難,常需再次手術或胰腺部分切除。
7.干細胞療法干細胞是一類具有自我復制能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此干細胞可用于治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病等,但目前臨床尚未廣泛開展該項工作。
1.新生兒應該盡早喂養,暫時無法進食者可靜脈輸入葡萄糖。糖尿病母親應控制好血糖,使血糖水平基本正常。
2.限制激發物質由于攝入果糖,半乳糖或亮氨酸激發的低血糖癥,限制或阻止這些物質的攝入可預防發作。
3.酮癥性低血糖在低血糖不發作的間期應常測尿酮體,如尿酮體陽性,預示數小時后將有低血糖發生,可及時給含糖飲料,防止低血糖的發生。
4.糖原代謝病除高蛋白飲食外,尚可服用生玉米淀粉液,于餐間、睡前及夜間服用,可使病情好轉。
5.楓糖尿癥患兒飲食中應限制亮氨酸、異亮氨酸及纈氨酸含量,每逢感染易出現低血糖時應輸注葡萄糖。
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