小兒結核病，是指兒童被結核桿菌感染后產生的一種慢性傳染性疾病。這種病可以蔓延到人體的各個器官，其中以肺結核最為常見。卡介苗的推廣以及抗結核藥物的普及使得結核病的發生率大大降低，但是由于我國地廣民眾，經濟和科技發展不均衡，如今結核病在某些地區依然很常見，而作為弱勢群體的幼兒則首當其沖。

結核病的病原菌由科赫(koch)在1882年從患者的痰中發現，形如桿狀，故稱結核桿菌。因屬于分枝桿菌屬，又稱結核分枝桿菌。

1、結核桿菌的形態

結核桿菌細長，微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列，其長2～5微米，寬約0.2～0.5微米;在電子顯微鏡下可以見到菌體的最外層為細胞膜，內為細胞質膜，其中含有細胞質，內有許多顆粒，可能是線粒體類物質。結核桿菌用苯胺類染色后，不易為酸性脫色劑脫色，故又稱抗酸桿菌。

2、結核桿菌的生長特點

結核桿菌生長緩慢，其分裂繁殖周期為14～22小時，主要營養要求是甘油、天門冬氨酸或谷氨酸，以及無機鹽類如磷、鉀、硫、鎂和少量的鐵等，為需氧菌，最適合生長環境為pH7.4，氧分壓(PO2)13.3～18.7kPa(100～140mmHg)，當pH不適宜及PO2較低時，如閉合病灶及巨噬細胞內結核桿菌代謝不活躍，生長繁殖緩慢或停滯，但同時不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復發之根源。

3、結核桿菌的分型

結核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥型和鼠型，對人有致病力者主要為人型，其次為牛型，感染鳥型者甚少，國內尚未見報道。牛型結核桿菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得，目前已少見。

4、結核桿菌的抵抗力

結核桿菌抵抗力較強，在室內陰暗潮濕處能存活6個月，結核桿菌在陽光直接照射下2小時死亡，紫外線照射只需10～20分鐘即可死亡。使用紫外線時，應注意照射范圍大小及照射距離遠近而決定照射時間，如距離1米，范圍1.2米，照射時間20分鐘，即可殺死結核桿菌。結核桿菌對酸、堿和酒精等有較強的抵抗力，濕熱對其殺菌力較強，在65℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死，干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時溫度要高，時間要長。一般來說，痰內結核桿菌消毒時間要長，因痰內黏蛋白在菌體周圍形成保護層，射線和消毒劑較難穿透，因此消毒痰須用5%石炭酸或20%漂白粉，消毒須經24小時處理才較為安全。5%～12%來蘇水接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結核桿菌。

5、結核桿菌的耐藥性

抗結核藥物需長期使用，當不規則使用或藥物單用及劑量不足時，易出現耐藥菌株。實驗和臨床實踐證明：合并用藥可延緩或減少耐藥性的發生，近年來對原發耐藥菌株所致結核感染已越來越引起注意。

6、傳播途徑

(1)呼吸道傳染 是主要的傳染途徑，健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產生肺部原發病灶。

(2)消化道傳染 多因飲用未消毒的污染牛型結核桿菌的牛奶或污染人型結核桿菌的其他食物而得病，多產生咽部或腸道原發病灶。

(3)其他傳染 經皮膚傳染極少見，先天性結核病傳染途徑為經胎盤或吸入羊水感染，多于出生后不久發生粟粒性結核病，母親產前多患有全身性結核，主要為粟粒性結核病，或生殖器結核。

早期癥狀較輕，無特異性，呼吸系統癥狀多不明顯。主要出現低熱和結核中毒癥狀，表現為發熱、盜汗、疲乏無力，食欲減退，消瘦等。而多痰、咳嗽、咯血或呼吸困難等，多出現在病情嚴重時。

發熱：患兒在發病初期會出現不規則高熱。1-2周后逐漸轉為低熱。多為午后低熱，體溫多在38度以下，每天有1度以上的體溫波動。

盜汗：多與發熱同時出現。表現為半夜或清晨醒來前出汗。多在胸部、頭部或腋下出汗。

患兒會出現倦怠，精神不振，愛哭鬧、性情反常，不明原因的食欲減退及消瘦等全身性癥狀。

患兒或會反復出現皰疹性結膜炎，在出現全身癥狀的同時，還會出現病變所在部位受損的癥狀，比如頭痛，咳嗽，腹痛，腹瀉等。

上述癥狀不是結核病特有，診斷是應注意。

如果出現以上癥狀，又找不出其他病因，而且有與活動性結核病患者密切接觸的情況，尤其是沒有接種過卡介苗的孩子，即應考慮是否得了結核病，必須進行相應的檢查。

一、全身療法

在全身療法的基礎上，充分調動小兒身體抗病的能力，使特效的抗結核藥物更好地發揮抗菌作用。首先應注意合理的營養和休息，選用富含蛋白質和維生素的食物。其中以維生素A及C尤為重要。患兒應居住在空氣流通陽光充足的室內，嚴重的結核病型有發熱等中毒癥狀及高度衰弱者應臥床休息，病情較輕者可根據具體情況作適當的室內室外活動。

二、抗結核化學藥物治療(簡稱化療)

自從1944年發現鏈霉素及異煙肼，于1950年合成和廣泛使用以后，化療已取得了重大進展。使結核病人的療效大大提高，較常用的抗結核藥物有12種，其中屬抗生素者6種即鏈霉素卡那霉素卷須霉素紫霉素環絲氨酸及利福平。前4種為注射用;屬化學制劑6種即異煙肼對氨基水楊酸鈉1314-TH和1321-TH乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。

三、激素療法

腎上腺皮質激素可以減輕中毒癥狀，降低過敏反應減輕炎癥和抑制結締組織增殖。因此適當地及早應用激素治療，可促使發熱溫度下降，食欲增加，滲出吸收。但對結核病變并無特效作用，且個別病例一旦用激素后不易停藥，否則癥狀復現加之，副作用大，因此不應濫用，須嚴格選擇適應證。

四、外科療法

外科療法主要用于肺段肺葉切除或一側肺切除，有時作胸腔內淋巴結摘除術和胸膜剝脫術。適應證大致如下：

1、空洞型肺結核經化學治療空洞不閉者

2、干酪性病灶或結核瘤經內科治療缺乏療效者

3、肺門淋巴結腫大發生廣泛的干酪性變化或液化經化學治療無效，或伴有持久性支氣管狹窄及肺不張者可行胸腔內淋巴結摘除術

4、肺組織纖維硬變或鈣化灶有反復咯血者

5、腫大淋巴結引起肺不張后發展為支氣管擴張者

結核病的易感者主要為小兒，小兒結核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內傳染極為重要接觸活動性肺結核。病人的小兒的結核病感染率發病率與患病率都較一般小兒顯著。因此防止結核病人接觸兒童對小兒結核病的防治有重要意義。

1、加強初級保健

要依靠城鄉基層醫療網的力量，充分發揮各級醫生包括農村醫生的作用。臨床證明結核的發病與小兒的健康狀況和生活環境有密切關系。應注意合理的營養良好的衛生習慣以及對麻疹百日咳的預防等措施。

2、發現病例及早防治

早期發現是患兒早期治療的先決條件。通過接觸者檢查小兒有無結核感染或患病是早期發現結核病的一個重要途徑。其次在OT反應呈強陽性的小兒中要特別注意做早期發現工作，結核病雖是一種慢性而極頑固的傳染病，但如能及早診療認真隨訪是完全可以痊愈的。

3、進行宣教，重視隔離

進行廣泛衛生宣教工作，使群眾對結核病有正確的認識作好結核病人家庭的消毒隔離工作。保護小兒，使不受傳染。集體機構，如托兒所幼兒園及小學校的保育員及教師應定期檢查有無結核病，一旦發現活動性病人應離開工作崗位，并徹底積極進行治療。家庭內雇用保姆或聘請補習教師應先進行胸部X線透視，保證無結核病。此外注意其他預防措施，如乳牛的管理乳品消毒，婚前檢查，孕期檢查，宣傳不隨地吐痰等。

4、卡介苗(BCG)接種

1908年卡氏(Callmette)和介氏(Guérin)二人應用牛型結核桿菌在5%甘油膽汁馬鈴薯培養基上，經過13年230余代的反復培養，病菌失去致病的性能然后制成菌苗(卡介苗BCG)，接種到人體使受種者產生對結核病的免疫力。

1、病史

除現病史，既往史和BCG(卡介苗)接種史外，應特別注意家庭病史，肯定的結核病接觸史對診斷有幫助，又應注意發病前急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等常為導致結核發病的誘因，此外需詢問過去有無結核過敏表現如結節性紅斑、皰疹性結膜炎和結核菌素陽性反應等。

2、臨床癥狀

兒童患者主要表現為低熱和結核中毒癥狀，呼吸系統癥狀多不明顯，如出現咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經嚴重的表現。

3、體格檢查

肺部物理征不明顯，與肺內病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時，才有相應的體征，淺表淋巴結輕度或中等度腫大，肝脾可輕度腫大，此外應注意有無高度過敏表現，如結節性紅斑、皰疹性結膜炎和瘰疬性面容等。

4、X線檢查

X線檢查能指出結核病的范圍，性質，類型和病灶活動或進展情況，重復檢查可以有助于結核與非結核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標。

專家提醒家長朋友：小兒結核病不僅具有一定的遺傳性，此病的感染途徑也比較廣泛，這就給預防帶來了一定的難度。同時，由于小兒結核病對孩子的健康危害較大，又不得不提防。所以，在人流量比較大的密集場所，家長們需為寶寶配戴口罩，以免遭受呼吸道細菌的感染。