熱射病是一種致命性急癥，以高溫和意識障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據發病時患者所處的狀態和發病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。勞力性主要是在高溫環境下內源性產熱過多;非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少。

1.勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發病。患者多為平素健康的年輕人，在從事重體力勞動或劇烈運動數小時后發病，約50%患者大量出汗，心率可達160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內凝血(DIC)或多器官功能衰竭，病死率較高。

2.非勞力性熱射病

在高溫環境下，多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現皮膚干熱和發紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達46.5℃。病初表現行為異常或癲癇發作，繼而出現譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發病后24小時左右死亡。

對高溫環境適應不充分是致病的主要原因。在大氣溫度升高(>32℃)、濕度較大(>60%)和無風的環境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高熱環境適應者易發生熱射病。易發因素包括：

① 環境溫度過高 人體由外界環境獲取熱量。

② 人體產熱增加 如從事重體力勞動、發熱、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物(苯丙胺)。

③ 散熱障礙 如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。④汗腺功能障礙 見于系統硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。

一、先兆中暑

表現：大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身乏力、注意力不集中。

先兆中暑時體溫正?；蚵杂猩?不超過37.5℃)。如果發現先兆中暑，要立即離開高溫環境，在陰涼處休息，補充水和鹽分，癥狀在短時間內可消失。

二、輕癥中暑

表現：大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、動作不協調。

輕癥中暑的患者體溫在38℃以上，會有面色潮紅、皮膚灼熱等癥狀，短暫休息后，癥狀會自行消失。

三、重癥中暑

表現：面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細弱而快等。

重癥中暑可能會在工作中突然暈倒、痙攣，或體溫在40℃以上、皮膚干燥無汗。

重癥中暑又有幾個類型：熱痙攣、熱衰竭和熱射病，這些中暑都可能導致死亡。

熱痙攣是水和電解質平衡失調導致的。氣溫過高，大量出汗，引起缺水、缺鹽，發生肌肉痙攣;體溫多為正常，患者神志清醒。

熱衰竭也叫熱暈厥或熱虛脫。一般認為是高溫引起的外周血管擴張和大量失水，造成循環血量減少，顱內供血不足。起病比較快，先有面色蒼白、頭暈、頭痛，心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大汗、皮膚濕冷，隨后血壓下降，出現暈厥。熱衰竭多見于對熱不適應及年老體弱者。

熱射病是因為人體產熱和獲熱超過散熱，體溫不斷升高。表現為高熱及中樞神經系統癥狀。開始時大量出汗，到后期表現為“無汗”，并會突然昏迷，肛溫超過41℃。

患者應迅速轉移到陰涼通風處休息，飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失。有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。熱射病患者預后嚴重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，故需積極搶救。

1.體外降溫

旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服，吹送涼風并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦，因發生低血壓和寒戰的并發癥較多。但如其他方法無法降溫時，亦可考慮此方法，但此時需要監測深部體溫，一旦低于38.5℃時需停止冰水降溫，以防體溫過低。

2.體內降溫

體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析，或將自體血液體外冷卻后回輸體內降溫。

3.藥物降溫

氯丙嗪有調節體溫中樞的功能，擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用?；颊叱霈F寒戰時可應用氯丙嗪靜脈輸注，并同時監測血壓。

4.對癥治療

昏迷患者容易發生肺部感染和褥瘡，須加強護理;提供必需的熱量和營養物質以促使患者恢復，保持呼吸道暢通，給予吸氧;積極糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡;補液速度不宜過快，以免促發心力衰竭，發生心力衰竭予以快速效應的洋地黃制劑;應用升壓藥糾正休克;甘露醇脫水防治腦水腫。激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但計量過大易并發感染，并針對各種并發癥采取相應的治療措施。

1、天氣炎熱時不提倡長時間戶外劇烈運動。

2、高溫悶熱下戶外長時間工作的人群，如：建筑施工人員，要注意防暑降溫并需及時補充淡鹽水。

3、外出可以自帶降溫水瓶(用礦泉水瓶裝上涼白開水，放在冷凍槽里冰凍后使用)，可以降溫還可以飲用。

4、不要長時間使用空調，避免室內外溫差過大影響體溫調控。

5、合理飲食，多吃西瓜、桃、黃瓜、西紅柿等蔬菜水果，也可多喝降熱祛暑粥，如荷葉粳米粥、苦瓜大米粥、綠豆粳米粥。

6、若感覺不適，要迅速到陰涼通風處仰臥休息。如患者出現意識不清或痙攣，要及時送往醫院救治。

重度中署：包括熱衰竭、熱痙孿、熱射病和日射病四型，如不及時處理，易引起全身衰竭而導致死亡。

(1)熱衰竭;常發生于老年人、體弱者及不適應高溫環境者。病人起病急，出現頭痛、頭暈、多汗、惡心、嘔吐，繼之曰渴、胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈博細速、體位性昏煩、血壓下降、手足抽搐和昏迷。此時的體溫正?；蛏晕⑵?。

(2)熱痙攣：多發生于因大量出汗及口渴，飲水多而鹽補充不足，致血中氯化鈉濃度急速降低時。表現為四肢無力、肌肉痙攣、疼痛，以排腸肌多見，也可因腹直肌、腸道平滑肌痙攣引起急性腹痛。此型體洞正常或僅有低熱。

(3)熱射?。阂娪谠诟邷丨h境小從事體力勞動的時間較長者。發病早期有大量出汗、體溫達40℃以上，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細速，瓜壓正?；蚪档停瑹┰瓴话玻裰灸：?、逐漸轉人昏迷伴有抽搐。嚴重者可發生肺水腫、心功能不全、彌散性血管內凝血(DIc)及肝、腎功能損害等嚴重并發癥。

(4)日射?。翰∪顺霈F劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳嗚、嘔吐、煩躁不安，繼而出現昏迷及抽搐。