氣胸指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體。若同時(shí)有膿液存在則稱為膿氣胸，二者病因與臨床表現(xiàn)大同小異，故合并敘述從早產(chǎn)嬰到年長(zhǎng)兒均可見，可為自發(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。

氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎(chǔ)上突然惡化，出現(xiàn)呼吸加快及窘迫，因缺氧小兒表情惶恐不安。

嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難。小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大，可致胸痛、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫，出現(xiàn)呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等。如果用兩個(gè)錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音。

一、自發(fā)性氣胸原因不明，較常見于青年及年長(zhǎng)兒童，容易復(fù)發(fā)，有報(bào)告復(fù)發(fā)率高，約有1/3～1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸，偶可呈家族性。

二、繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：

1、穿透性或非穿透性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車禍或自高處摔下，外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷，累及臟層胸膜時(shí)多伴有血胸。

2、各種穿刺，如胸膜穿刺或肺穿刺時(shí)，針灸時(shí)進(jìn)針太深均可引起氣胸發(fā)生。

3、手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。

4、施行氣管切開術(shù)時(shí)，部位過低穿破胸壁。

5、那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性嚴(yán)重減低的新生兒，用人工機(jī)械通氣最易合并氣胸。同時(shí)空氣進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴(yán)重者同時(shí)合并腹腔或心包積氣。

6、呼吸道嚴(yán)重梗阻時(shí)(如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等)也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。

7、繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫、肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。

8、繼發(fā)于肺彌漫病變，如粟粒型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、郎漢斯組織細(xì)胞增生癥及先天性肺囊腫等病。

9、偶見氣胸并發(fā)于惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結(jié)核等。

10、吞咽腐蝕性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

發(fā)現(xiàn)小兒氣胸，第一時(shí)間要打電話通知醫(yī)生，但很多時(shí)候發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，需短時(shí)間內(nèi)做到排氣、減壓。因此，在通知醫(yī)生的同時(shí)應(yīng)做到：

1、病床的安置及急救物品的準(zhǔn)備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間，病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。

2、立即行胸腔排氣減壓。當(dāng)情況危急時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行搶救。用50～100ml注射器在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣，也可用12號(hào)針頭在其尾部扎上橡皮指套，指套末端刺一小口，將針頭插入胸膜腔排氣，達(dá)到迅速解決患者痛苦、提高治愈效果的目的。

這兩項(xiàng)急救措施，第一項(xiàng)大多家庭都能做到，但是第二個(gè)措施操作起來非常有難度，除了急救工具之外，還需要有醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，第二個(gè)措施不到迫不得的情況下，還是等醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才實(shí)施。

小兒送到醫(yī)院后，醫(yī)生一般會(huì)采取以下措施：

1、治療小容積的氣胸，如氣胸占胸腔容積不到20%，不治療經(jīng)過1～2個(gè)月空氣即自行吸收，大容積的氣胸可吸純氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收，氣胸量較大引起呼吸困難時(shí)，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流，對(duì)于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流，當(dāng)有支氣管胸膜瘺存在時(shí)，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合，對(duì)于胸膜疾病在保守治療失敗后，無手術(shù)條件者，如復(fù)發(fā)性氣胸，行胸腔鏡介入治療是有效而實(shí)用的方法，該方法較為安全，病人能夠耐受。

2、預(yù)后預(yù)后依病因，有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異，限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收，大量的氣胸如能診斷及時(shí)，正確治療一般皆可治愈，惟張力性氣胸屬危重急癥，處理不當(dāng)可致死亡，有支氣管胸膜瘺時(shí)氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸，預(yù)后較差。

1、氣胸多為繼發(fā)，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，如葡萄球菌性小兒肺炎常見的并發(fā)癥為膿胸、氣胸、膿氣胸，應(yīng)積極預(yù)防。在人工通氣CPAP時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防本病的發(fā)生。

2、嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，流行季節(jié)少去公共場(chǎng)所。

3、小兒患病要做到早診早治。

4、做好兒童的計(jì)劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。

5、積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理預(yù)防佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等。

6、提倡戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)培養(yǎng)，良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。

7、小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時(shí)居室內(nèi)要每天定時(shí)開窗換氣，加強(qiáng)早產(chǎn)兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保健和護(hù)理。

1、盡量將寶寶采取半臥位，盡量減少搬動(dòng)和活動(dòng)，以免增加患者的耗氧量。

2、合理氧療。及早給予氧氣吸入，急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧(3～4Lmin)，待癥狀好轉(zhuǎn)可采用持續(xù)低流量給氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留，若氧濃度過高，會(huì)加重二氧化碳潴留而誘發(fā)肺性腦病，一般采用持續(xù)、低流量給氧(1～2Lmin)。要加強(qiáng)巡視病房，防止家屬隨意調(diào)節(jié)氧氣流量而發(fā)生意外。

3、父母要時(shí)刻注意寶寶的呼吸變化和意識(shí)狀態(tài)，若患者呼吸困難加重和意識(shí)恍惚，要立即報(bào)告醫(yī)生，做出診斷和處理，以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現(xiàn)。

4、保持寶寶大便通暢，防止便秘，避免因大便用力過大而導(dǎo)致氣胸再發(fā)或加重。可鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，多吃青菜、香蕉等食物。必要時(shí)用開塞露、緩瀉劑。

5、寶寶若在術(shù)后若出現(xiàn)體溫升高，必要時(shí)行物理降溫。