首先，下文對妊娠與分娩對心臟病的影響分3個(gè)時(shí)期進(jìn)行解釋，妊娠32-34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，易發(fā)生心力衰竭。心臟病對胎兒的影響與病情嚴(yán)重程度及心功能代償狀態(tài)有關(guān)。妊娠合并心臟病的種類：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊高征心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、心肌炎。

妊娠合并心臟病對胎兒的影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對胎兒影響不大;如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。妊娠與分娩對妊娠合并心臟病的影響產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。由于上述原因，妊娠合并心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。妊娠時(shí)血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達(dá)最高峰，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重。以后逐漸減輕，產(chǎn)后4～6周恢復(fù)正常。此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長而逐漸加重。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。

(一)妊娠期妊娠期母體血容量比孕前增加30%到40%，妊娠32到34周達(dá)高峰：心搏出量相應(yīng)加大，心率加快;子宮的增大，橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，右心室壓力增加，這些都加重了心臟負(fù)擔(dān)。

(二)分娩期此期的血流動力學(xué)變化更趨明顯

1：第一產(chǎn)程子宮收縮增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量。

2：第二產(chǎn)程除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌收縮，使周圍阻力更為增加，產(chǎn)婦用力屏氣肺循環(huán)壓力增高和腹壓升高，故第二產(chǎn)程時(shí)心臟負(fù)擔(dān)最重。

3：第三產(chǎn)程胎盤娩出，胎盤血循環(huán)中斷，大量血液從子宮迅速進(jìn)入血循環(huán)，使回心血量突然增加;或因子宮突然縮小，腹壓驟減，血液向內(nèi)臟灌注，回心血量驟減，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。這些急劇的血液動力學(xué)改變增加心臟的負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心力衰竭。

(三)產(chǎn)褥期產(chǎn)后一周內(nèi)尤其是產(chǎn)后三天內(nèi)易發(fā)生心衰。多量血液進(jìn)入體循環(huán)外，大量組織內(nèi)潴留的液體回流到血循環(huán)，使血容量明顯增加，一般在產(chǎn)后3到6周內(nèi)達(dá)到妊娠前的水平。綜上所訴，妊娠32到34周、分娩期及產(chǎn)后最初三天內(nèi)，是心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。

1.病史孕婦初診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問以往有無心臟病史，尤其是風(fēng)濕性心臟病和風(fēng)濕病史。過去診療情況，有無心力衰竭等。

2.體征①心臟聽診如發(fā)現(xiàn)舒張期雜音，一般提示有器質(zhì)性病變。②Ⅲ級或Ⅲ級以上收縮期雜音，性質(zhì)粗糙而時(shí)限較長者應(yīng)考慮心臟病的診斷。有時(shí)診斷比較困難，須待產(chǎn)后隨訪再確診。③嚴(yán)重的心律失常，如心房撲動、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、舒張期奔馬律出現(xiàn)，均提示有心肌病變;而過早搏動和陣發(fā)性室上性心動過速有時(shí)可在無心臟病的孕婦中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意識別。

3.輔助診斷①常規(guī)作心電圖檢查有助診斷。②超聲心動圖有助于確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別。

治療方法：妊娠期處理對心功二級以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每2周1次。患者應(yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進(jìn)低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時(shí)(尤其在快速毛地黃化時(shí))應(yīng)注意毒性反應(yīng)，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達(dá)飽和量，以防萬一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥，臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。

心臟病對胎兒的影響與病情嚴(yán)重程度及心功能代償狀態(tài)有關(guān)。病情較輕，代償狀態(tài)良好者，胎兒相對安全，如發(fā)生心力衰竭，可因子宮淤血及缺氧，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息。此外，某些治療心臟病藥物對胎兒存在潛在毒性反應(yīng)，如地高辛可以通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。胎兒先天性心臟病的發(fā)生也與遺傳因素有關(guān)。雙親中任何一方尤其是母親患有先天性心臟病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生機(jī)會較對照組增加5倍，如室缺、肥厚性心肌病、馬凡綜合征等均有較高的遺傳性。

根據(jù)患者的心臟病變、年齡、體力等情況，采用動靜結(jié)合的辦法，在恢復(fù)期盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，對改善心臟功能，促進(jìn)身體健康有良好的作用。在康復(fù)治療中要注意心理康復(fù)，解除思想顧慮，加強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)后要注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律化。