登革熱病

登革熱病癥主要是通過蚊子進(jìn)行傳播的一種急性的傳染病。當(dāng)然也可能會通過鳥類或者是狗類猴子等動物來進(jìn)行傳播。其特點為急性起病，發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及血液白細(xì)胞、血小板減少，登革熱疾病給人類的健康造成一定的威脅，甚至是出現(xiàn)生命危險，孕期婦女應(yīng)注意防范。

(1)發(fā)熱起病大多突然，體溫迅速達(dá)39℃以上，一般持續(xù)2～7日，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5日體溫降至正常，1日后又再升高，呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發(fā)病時伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身癥狀。可有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀。顏面和眼結(jié)膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。發(fā)熱期可出現(xiàn)相對緩脈。

(2)皮疹于發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見掌心、腳底或軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見于面部，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢，也有在發(fā)熱最后1日或在熱退后，于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小淤斑，1～3日內(nèi)消退，短暫遺留棕色斑，一般與體溫同時消退。

(3)出血于發(fā)病后5～8日，約半數(shù)病例可出現(xiàn)不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。

(4)淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。

(5)其他可有肝腫大。病后患者常感虛弱無力，完全恢復(fù)常需數(shù)周。重型登革熱于病程第3～5日，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙，呈腦膜腦炎表現(xiàn)或有些表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發(fā)展迅速，因中樞性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。

2.登革出血熱

(1)休克一般發(fā)生于病程第2～5日，持續(xù)12～24小時，患者煩躁不安，四肢厥冷，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)花紋，體溫下降，呼吸快而不規(guī)則，脈搏微弱，脈壓進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不出，病程中還可出現(xiàn)腦水腫，偶有昏迷。若不及時搶救，4～10小時死亡。

(2)出血出血傾向嚴(yán)重，有鼻出血、皮膚出現(xiàn)血大批淤斑，嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血，甚至顱內(nèi)出血等。

登革熱病原因

1.傳染源

患者和隱性感染者為主要傳染源。患者在發(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動物體內(nèi)可檢測到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。

2.傳播媒介

蚊蟲是本病的主要傳播媒介，其中伊蚊是傳播登革病毒的主要蚊種，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。

3.易感性

在新流行區(qū)各年齡組均易感但以青壯年發(fā)病者居多。

登革熱病并發(fā)癥

1、急性血管內(nèi)溶血：最為常見，發(fā)生率約為1%，多發(fā)生于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphatase dehydrogenase，G6PD)缺陷的患者，主要表現(xiàn)為排醬油樣小便，貧血，氣促，心率加快，尿標(biāo)本檢查無或僅有少量紅細(xì)胞而潛血試驗呈強(qiáng)陽性，值得注意的是當(dāng)發(fā)生急性血管內(nèi)溶血時，血液中G6PD含量可在正常范圍，而于1個月后才出現(xiàn)含量缺陷，這是因為發(fā)生急性血管內(nèi)溶血時，血液中G6PD缺陷的成熟，衰老紅細(xì)胞已裂解，剩下的是G6PD含量相對較多的年幼紅細(xì)胞，當(dāng)其發(fā)育成熟，衰老時才逐漸出現(xiàn)G6PD缺陷所致。

2、精神異常：個別患者可并發(fā)感染性精神異常，尤其多見于有精神病家族史的患者。

3、心肌炎：嚴(yán)重病例可發(fā)生心肌炎，主要表現(xiàn)為心跳，氣促，心率增快，可出現(xiàn)心律失常。

4、肝功能損害：輕度肝功能損害常見，主要表現(xiàn)為肝輕度腫大，邊緣銳利，質(zhì)軟，肝功能檢查出現(xiàn)ALT，AST 和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)等升高，嚴(yán)重病例可發(fā)生總膽紅素(TBIL)升高，甚至出現(xiàn)肝腎綜合征。

5、尿毒癥：多見于登革出血熱患者，大量出血或急性血管內(nèi)溶血可促進(jìn)尿毒癥的發(fā)生。

6、急性呼吸窘迫綜合征：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)可見于重型及登革出血熱患者，表現(xiàn)為呼吸急促，窘迫，煩躁，發(fā)紺，雙肺可聞干，濕性啰音，動脈血氣分析，動脈血氧分壓(Pa02)<8.0kPa(60mmHg)，早期動脈血二氧化碳分壓(PaC02)常<4.7kPa(35mmHg)，晚期PaCO2則可>6.0kPa(45mmHg)。

登革熱病診斷

(1)流行病學(xué)資料：登革熱在東南亞呈地方性流行，我國亦時有病例發(fā)生，甚至流行。出現(xiàn)大量高熱病者時，隨時要警惕本病發(fā)生與流行的可能性。伊蚊容易孳生的地區(qū)與季節(jié)，更要注意。

(2)實驗室檢查：

1.血常規(guī)：白細(xì)胞大多顯著減少，從病程第2d開始降低，第4～5d降至最低點(可低達(dá)可可低達(dá)2×10[9]/L)。至退熱后l周才恢復(fù)正常。分類中性粒細(xì)胞也減少，淋巴細(xì)胞增多，可見異型淋巴細(xì)胞。可見血小板減少，束臂試驗也可陽性。部分病例有蛋白尿，小便發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞：發(fā)生腦膜炎癥的病例腦脊液壓力升高，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正常或輕度增加，糖和氯化物正常。血清轉(zhuǎn)氨酶可有上升，一般為輕度。

2.血清學(xué)檢查：可用血凝抑制、中和、補體結(jié)合及放射免疫法檢測患者血清抗體。用兩種以上方法結(jié)果均陽性，且雙份血清抗體效價升高4倍以上可以確診。

3.病毒分離：發(fā)病早期作血清病毒分離可獲陽性結(jié)果。

4.其他：出、凝血時間及凝血酶原時間延長。

(3)倘出現(xiàn)下述情況可診斷登革出血熱及登革休克綜合征：

①中毒癥狀較重;

②出血明顯，血小板;

③血液濃縮。紅細(xì)胞比積增加20%或更多;

④有低血壓或體克表現(xiàn)。

(4)分級：WHO對登革出血熱及登革休克綜合征按嚴(yán)重程度分為以下四級：

I級：有典型登革熱表現(xiàn)，束臂試驗陽性。

Ⅱ級：除有I級表現(xiàn)外，通常有皮膚和其他臟器自發(fā)性出血。

Ⅲ級：有循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈細(xì)數(shù)、脈壓<20mmHg(2.7kPa)或低血壓，四肢皮膚濕冷。