雙胎妊娠的發(fā)生與種族、年齡、孕產(chǎn)次、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)、季節(jié)、婦女血清促性腺激素的水平有關(guān)。另外，促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用也提高了多胎妊娠的發(fā)生率。

1.種族與地域 不同人種和種族之間的多胎妊娠的發(fā)生率差異很大。尼日利亞的雙胎妊娠發(fā)生率最高，1969年報(bào)道Ibaban地區(qū)雙胎發(fā)生率高達(dá)50‰左右，美國(guó)為12‰，英格蘭和威爾士為11‰，而日本最低，為6.5‰。

2.遺傳因素 流行病學(xué)資料表明，有雙胎家族史的人群發(fā)生雙胎的頻率較一般高4～7倍，單卵雙胎并無(wú)家族性傾向，而雙卵雙胎與遺傳有關(guān)。雙卵雙胎通過(guò)母親的女性遺傳而繼承，父親的作用小些或無(wú)作用。有人對(duì)分娩2次或者2次以上雙胎的婦女進(jìn)行家族性研究，發(fā)現(xiàn)這些婦女中本身是雙胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩雙胎，其兄弟的子女4.5‰屬雙胎。

3.孕婦年齡 雙卵雙胎發(fā)生率隨孕婦年齡增加而增加，雙卵雙胎在15～19歲婦女中發(fā)生率為2.5‰，而30～40歲婦女中則上升至11.5‰。年齡對(duì)單卵雙胎的發(fā)生率影響不明顯。文獻(xiàn)報(bào)道，20歲以下婦女單卵雙胎發(fā)生率為3‰，至40歲以上僅上升至4.5‰。

4.孕婦的孕、產(chǎn)次 不少學(xué)者認(rèn)為分娩3次以上的婦女是多胎妊娠的高發(fā)人群，第4產(chǎn)及以上者，雙胎發(fā)生率明顯增加。近年來(lái)由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家婦女也實(shí)行計(jì)劃生育，高胎次婦女已經(jīng)顯著減少，雙胎發(fā)生率略有降低。

5.營(yíng)養(yǎng) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，增加營(yíng)養(yǎng)可以提高雙胎發(fā)生率。法國(guó)在第二次世界大戰(zhàn)前雙胎發(fā)生率為7.1‰，而戰(zhàn)時(shí)為3.7‰。

6.環(huán)境因素 研究表明，連續(xù)的陽(yáng)光照射可以增強(qiáng)丘腦對(duì)于垂體的刺激，使婦女體內(nèi)促性腺激素的水平升高，多胎妊娠發(fā)生率增加。芬蘭北部某些地區(qū)，多胎妊娠7月份發(fā)生率最高。

7.血清促性腺激素水平 雙胎的發(fā)生與孕婦血清促性腺激素的水平高低有很大關(guān)系。在雙卵雙胎發(fā)生率最高的尼日利亞婦女中，已經(jīng)測(cè)得其促性腺激素水平較高，而在雙胎發(fā)生率最低的日本婦女中，其促性腺激素水平較低。

8.促排卵藥物 患不孕癥的婦女應(yīng)用促排卵藥物可以引起多個(gè)始基卵泡同時(shí)發(fā)育、成熟，容易導(dǎo)致多胎妊娠。根據(jù)B超早期妊娠的檢測(cè)，應(yīng)用人絕經(jīng)后促性腺激素(HMG)者發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%，應(yīng)用氯底酚胺CC將增加5%～10%。

9.試管內(nèi)受精 自從試管內(nèi)受精研究以來(lái)，由于每次輸入宮腔內(nèi)3個(gè)以上受精卵，多胎妊娠的發(fā)生率也明顯升高。

常見(jiàn)癥狀：腹部明顯增大、早孕反應(yīng)較重

1.病史 有多胎妊娠家族史，孕前用過(guò)促排卵藥及接受試管嬰兒多胚胎植入治療。

2.臨床表現(xiàn) 早孕反應(yīng)重，子宮增大與妊娠月份不符，體重增加過(guò)多，胎動(dòng)頻繁。孕晚期由于子宮過(guò)度膨脹使腹部墜脹感增加。同時(shí)膈肌升高壓迫心肺造成呼吸困難。由于靜脈回流受阻，下肢及會(huì)陰可發(fā)生高度水腫甚伴靜脈曲張。

3.腹部檢查 中期妊娠后，子宮增大超過(guò)相應(yīng)妊娠月份，腹部可于多處觸及小肢體或兩個(gè)以上胎極。孕3個(gè)月后和孕5個(gè)月后分別用多普勒和胎心聽(tīng)診器可聽(tīng)到兩個(gè)胎心。

自在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用B超檢測(cè)技術(shù)以后，在早、中期妊娠即可發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠。凡有雙胎家族史應(yīng)用HMG或氯米芬促排卵而妊娠者應(yīng)注意雙胎的可能。在物理檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)實(shí)際子宮大小大于子宮妊娠月份應(yīng)有大小者，或?qū)m底高度大于妊娠月份應(yīng)有高度時(shí)均應(yīng)疑有雙胎妊娠可能。腹部檢查時(shí)，如捫及過(guò)多的小肢體，或捫及三個(gè)胎極應(yīng)疑有雙胎可能，如能同時(shí)聽(tīng)到兩個(gè)速率不同的胎心，相差10/min(10bpm)以上時(shí)亦可能作出雙胎的診斷。

檢查項(xiàng)目：B超、測(cè)量血壓、血尿常規(guī)檢查 　　生化檢測(cè)：由于雙胎胎盤比單胎大，在生化檢測(cè)中，血絨毛膜促性腺激素(HCG)、人類胎盤催乳素(HPL)、甲胎蛋白(AFP)、雌激素、堿性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇確實(shí)高于單胎，但這些方法并無(wú)診斷價(jià)值，唯有AFP明顯升高將提高人們對(duì)畸形的警惕性。

1.B超檢查 是診斷雙胎的重要工具，它還有鑒別胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，觀察胎兒有無(wú)畸形及有無(wú)羊水過(guò)多或羊水過(guò)少的功能。

(1)早期妊娠時(shí)雙胎的診斷：用腹部B超檢查法妊娠最早出現(xiàn)在6周，一般妊娠可在7～8周發(fā)現(xiàn) 宮內(nèi)有兩個(gè)胚囊。但陰道超聲能較腹部B超更早地發(fā)現(xiàn)雙胎。至妊娠9～13周，兩個(gè)胎囊胎兒及其胎動(dòng)均已清晰可辨。妊娠16周以后可測(cè)量其雙頂徑觀察胎兒的生長(zhǎng)。如遇雙角子宮，由于一角內(nèi)受孕后，對(duì)側(cè)角的蛻膜受卵巢及胎盤的影響而蛻膜充分發(fā)育，腺體的分泌充滿于腔內(nèi)可造成囊狀的假象而誤診為雙胎(DAlton and Mercer，1990)。

早期妊娠時(shí)B超診斷雙胎數(shù)較中、晚期妊娠時(shí)實(shí)際分娩的雙胎數(shù)為高，因?yàn)樵谠缭袝r(shí)，雙胎中之一胎可因各種原因死亡，一胎在宮內(nèi)消失或死亡的發(fā)生率自20%(Jones等，1990)至50% (DAlton Mercer，1990)。這種現(xiàn)象稱為消失的雙胎(vanishing twin)。報(bào)到所有自然妊娠的孕婦中早期妊娠時(shí)多胎率為12%，但其中僅14%能存活至足月。單絨毛膜雙胎發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)性明顯高于雙絨毛膜雙胎。

(2)中晚期雙胎妊娠的診斷和監(jiān)護(hù)：至中晚期妊娠，可用B超診斷雙胎的正確率達(dá)100%，除可出現(xiàn)兩個(gè)胎頭或軀干及可見(jiàn)各自的胎心及不同的搏動(dòng)頻率以外，應(yīng)注意雙胎胎盤的位置，一方面要區(qū)別為單卵或雙卵雙胎，另一方面須留意是否有胎盤低置或前置胎盤可能。

晚期妊娠時(shí)，雙胎的兩個(gè)胎兒的生長(zhǎng)速度慢于單胎，且兩個(gè)胎兒有時(shí)可不等大，如伴發(fā)雙胎輸血綜合征時(shí)兩個(gè)胎兒的差異更為明顯。因此應(yīng)對(duì)兩個(gè)胎兒做參考數(shù)如雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹徑等的測(cè)量，以判斷發(fā)育情況。另外，應(yīng)當(dāng)注意羊水的監(jiān)測(cè)。Joern等(2000)用多普勒超聲監(jiān)測(cè)晚期雙胎妊娠胎兒的臍血流速度以判斷胎兒的預(yù)后，凡臍血流速度異常者，小于胎齡兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及圍生兒死亡率均顯著高于正常者，故此亦可作為監(jiān)護(hù)方法之一。

(3)雙胎畸形的診斷：雙胎的胎兒畸形明顯高于單胎。常見(jiàn)的畸形有腦積水、無(wú)腦兒、腦脊膜膨出、臍膨出及內(nèi)臟外翻、雙聯(lián)畸形及無(wú)心畸形等，均可經(jīng)B超而診斷。

2.X線診斷 X線檢查一度是診斷雙胎的重要方法，但與B超相比，其診斷必須用于骨骼形成以后，而且母親過(guò)度肥胖、羊水過(guò)多及胎兒的運(yùn)動(dòng)均影響診斷的正確性，且放射有一定的傷害性，不如B超可以通過(guò)多個(gè)切面觀察胎兒的各部分結(jié)構(gòu)，測(cè)量其徑線，并可反復(fù)使用。因此現(xiàn)在已經(jīng)幾乎被B超所取代。

近20年來(lái)，由于對(duì)雙胎的認(rèn)識(shí)上的深化，因此處理上有很多改進(jìn)。圍生兒死亡率進(jìn)一步下降。對(duì)雙胎的處理應(yīng)重視以下幾個(gè)重要關(guān)鍵：①應(yīng)盡早確診雙胎妊娠，了解是哪一種雙胎，為之創(chuàng)造最好的宮內(nèi)環(huán)境;②對(duì)母親及胎兒做好監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠并發(fā)癥;③重視胎兒生長(zhǎng)發(fā)育;④盡量避免或推遲早產(chǎn)的發(fā)生;⑤根據(jù)孕婦的情況、胎兒的大小及胎位，選擇最合適的分娩方式。

具體處理如下：

1.妊娠期處理

(1)營(yíng)養(yǎng)：已如前所述，足夠的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)的要點(diǎn)。應(yīng)保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和脂肪酸以適應(yīng)兩個(gè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。熱量除原定的每天10460J(2500cal)，鐵每天從30mg加至60～100mg，葉酸自每天400μg增至1mg，以防止貧血，鈉鹽的限制不一定有利于孕婦。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)食物及營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)1989年的介紹，關(guān)于單胎、雙胎、三胎及四胎的每天營(yíng)養(yǎng)的估計(jì)數(shù)字介紹如下表4：

(2)預(yù)防妊高征的發(fā)生：雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率增加，特別是初產(chǎn)婦，如Hardardottir等報(bào)告多胎妊娠更易發(fā)生上腹疼痛、溶血及血小板減少，發(fā)生時(shí)間早、程度重，因此預(yù)防十分重要。對(duì)雙胎妊娠早期妊娠時(shí)應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)血壓及平均動(dòng)脈壓，以便在中、晚期妊娠對(duì)照。孕24周以后可以每天口服復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林)50mg或熟大黃以預(yù)防其發(fā)生。

(3)產(chǎn)前密切監(jiān)視胎兒的生長(zhǎng)：妊娠應(yīng)用B超系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)兩個(gè)胎兒的雙頂徑及腹周徑的增加速度，同時(shí)注意兩個(gè)胎兒的生長(zhǎng)的不一致性。如兩個(gè)胎兒的腹周徑相差20mm或以上，則體重將相差20%或以上，如為同一性別，應(yīng)考慮，TTTs的可能性，凡體重相差越大，圍生兒死亡率將成比例增加。另外尚有用多普勒測(cè)定雙胎臍靜脈及臍動(dòng)脈血液流速的不同，以區(qū)別雙胎生長(zhǎng)的不一致性。雙胎的羊水量也是應(yīng)予以注意的。

關(guān)于產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)，Gallagher等(1992)觀察到雙胎的兩個(gè)胎兒的醒睡周期常是同步的，而胎動(dòng)和胎心率是不一致的，如估計(jì)胎兒宮內(nèi)情況，NST及生物物理評(píng)分均可用于雙胎，但因有兩個(gè)胎兒，難以精確的測(cè)定，不過(guò)有一定的參考價(jià)值。

(4)預(yù)防早產(chǎn)：雙胎早產(chǎn)的預(yù)測(cè)比單胎更有意義。在單胎中預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法以經(jīng)陰道或經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)宮頸及測(cè)纖維結(jié)合蛋白均可用于預(yù)測(cè)雙胎。

具體處理：

①臥床休息：臥床休息是預(yù)防早產(chǎn)的一個(gè)重要方法。但對(duì)它的認(rèn)識(shí)有一個(gè)漸變過(guò)程。以瑞典的Pcterson等(1979)報(bào)告1973～1977年圍生兒死亡率在該院產(chǎn)前自孕28～36周休息組與不休息組比較，各為6‰及105‰，其結(jié)論是，休息組平均孕期為255天，早產(chǎn)及小于1500g的早產(chǎn)嬰發(fā)生率明顯降低，如妊娠已達(dá)38周(根據(jù)瑞典統(tǒng)計(jì)，該時(shí)期圍產(chǎn)兒死亡率最低)引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為15%。近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的改善，家庭護(hù)士可按時(shí)做產(chǎn)前檢查。不少醫(yī)師認(rèn)為除有高血壓、先兆早產(chǎn)等特殊情況外，可在家中休息。也有醫(yī)師提出的折中方案是：孕24周開(kāi)始少活動(dòng)，孕30～35周住院以預(yù)防早產(chǎn)，36周后回家休息待產(chǎn)。

②預(yù)防早產(chǎn)藥物的應(yīng)用：

A.β型擬腎上腺能藥物的應(yīng)用，不少學(xué)者如OConner等(1979)，Cetrido等(1980)用雙盲法作β型腎上腺能藥物預(yù)防早產(chǎn)的研究，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是利托君(羥芐羥麻黃堿)或其他藥物均不能顯示其延長(zhǎng)孕期及增加胎兒體重的結(jié)果。Ashworth(1990)用沙丁胺醇(Salbutamol)的結(jié)果亦相同，因?qū)Υ祟愃幬镅芯坎欢啵噬袩o(wú)定論。

B.孕激素：Johnson等(1975)報(bào)道已用己酸羥孕酮(hydroxyprogesterone- caproate)于孕16～20周開(kāi)始每周肌注250mg可能對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效。

C.地塞米松：皮質(zhì)類激素有促進(jìn)胎兒肺成熟的功能，目前使用較多的是地塞米松，為預(yù)防早產(chǎn)所致的新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)。雙胎妊娠已達(dá)孕26周以后可用地塞米松10mg每天連續(xù)靜脈注射3天，直至孕34周為止，可有效的減少早產(chǎn)兒中RDS的發(fā)生率。

③宮頸環(huán)扎術(shù)：如有前次早產(chǎn)史，B超證實(shí)宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全，可做宮頸環(huán)扎術(shù)以預(yù)防早產(chǎn)。但為預(yù)防早產(chǎn)而作此手術(shù)，Der等(1982)及Grant等(1991)都認(rèn)為無(wú)助于改善圍生兒死亡率，有的學(xué)者還認(rèn)為它可誘發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，其弊可能大于利，故不宜常規(guī)用之。

(5)特殊問(wèn)題的處理：

①雙胎中一個(gè)胎兒已死亡：雙胎中一個(gè)胎兒死亡是雙胎中的一個(gè)特殊現(xiàn)象。雙胎中一個(gè)胎兒已死亡可發(fā)生在妊娠早期，該種情況常在原來(lái)認(rèn)為是單胎妊娠者在分娩后發(fā)生有紙樣兒，或在胎盤上發(fā)生有小的壓痕而察覺(jué)原來(lái)有另一個(gè)胎兒的存在，方診斷為雙胎。在中期妊娠亦可發(fā)生一胎死亡，若在單卵雙胎，特別是在單羊膜囊雙胎，則可見(jiàn)臍帶打結(jié)、纏繞而死亡，但甚為少見(jiàn)，所以常常是原因不明的。從理論上來(lái)說(shuō)，胎兒死亡一段時(shí)間后血管內(nèi)的血栓形成而發(fā)生所謂的雙胎血管栓塞綜合征(twin embolization syndrome)引起母體或另一個(gè)存活胎兒發(fā)生血栓形成或DIC的危險(xiǎn)。但一個(gè)胎兒死亡后胎盤血管閉塞及胎盤表面大量纖維素的沉積，阻止凝血激酶向活胎和母體的釋放，所以這種危險(xiǎn)很小(Benirrschki等，1986及Wenter等，1988)。因此處理上完全不同于單胎妊娠胎兒死亡。但是發(fā)生DIC的可能仍然存在，應(yīng)該定時(shí)做凝血功能的監(jiān)測(cè)。在理論上單絨毛膜雙胎中出現(xiàn)一胎死亡對(duì)另一活胎的危險(xiǎn)較大，但因缺少活胎的血液凝血功能變化的資料至今尚難確定其對(duì)另一活胎的影響。一胎死亡后對(duì)另一胎作保守治療是比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。兩個(gè)胎兒生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)量較大，如孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和母體健康。因此孕婦應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)的量與質(zhì)，還要注意基本營(yíng)養(yǎng)素搭配合理。若孕婦浮腫較重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)可靜脈輸入白蛋白制劑，并給限鹽飲食。

2、預(yù)防貧血。雙胎妊娠合并貧血發(fā)病率約為40%，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑及葉酸。嚴(yán)重者在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

3、預(yù)防流產(chǎn)與早產(chǎn)。雙胎妊娠由子宮腔相對(duì)狹窄胎盤血液循環(huán)障礙，其流產(chǎn)發(fā)生率較單胎妊娠高2—3倍，因此應(yīng)加強(qiáng)孕期保護(hù)與監(jiān)護(hù)。若一胎發(fā)生死胎，另一胎仍可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，死亡的胎兒將被吸收或擠壓成紙樣兒隨正常胎兒娩出，不必?fù)?dān)心害怕，更不要引產(chǎn)終止妊娠。因雙胎妊娠子宮過(guò)度膨脹，易發(fā)生早產(chǎn)，故應(yīng)于中期妊娠后注意休息，避免房事，并提前4周做好分娩前的準(zhǔn)備工作。

雙胎妊娠時(shí)飲食應(yīng)注意以下一些問(wèn)題：

一、 孕期要加強(qiáng)對(duì)飲食的調(diào)節(jié)，防止妊娠貧血的發(fā)生。雙胎的孕婦需要更多的熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素，以保證兩個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。雙胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增大，鐵的需求量也增大，往往在早期即出現(xiàn)貧血。為防止貧血，除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、動(dòng)物肝臟及蔬菜水果外，還應(yīng)每日適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。可每日口服硫酸亞鐵1-2片(300-600毫克)。

二、 雙胎妊娠孕婦的子宮比單胎明顯增大，且增速較快，特別是在24周以后，尤為迅速。這不僅增加了孕婦身體負(fù)擔(dān)，同時(shí)由于對(duì)心、肺及下腔靜脈的壓迫，還會(huì)產(chǎn)生心慌、呼吸困難、下肢浮腫及靜脈曲張等壓迫癥狀，在孕晚期更為明顯。因此，在孕晚期，要特別注意避免勞累，多臥床休息，這對(duì)減輕壓迫癥狀，增加子宮的血流量，預(yù)防早產(chǎn)都有好處。另外由于雙胎導(dǎo)致子宮過(guò)度膨大，往往難以維持到足月而提前分娩。所以，雙胎孕婦需要提前住院待產(chǎn)，以保證產(chǎn)婦的順利分娩。

三、 早產(chǎn)的誘發(fā)因素主要是休息不當(dāng)和房事不節(jié)制。因此，雙胎妊娠的孕婦更要特別注意，妊娠28-30周后應(yīng)多臥床休息，宜采取左側(cè)臥位，不宜取坐位，半坐位及平臥位。左側(cè)臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對(duì)宮頸的壓迫和擴(kuò)張。