常見癥狀：黃疸、右上腹痛、食欲下降、發(fā)燒

1、食欲減退、消化功能差、進食后腹脹、惡心、嘔吐，沒有饑餓感，厭吃油膩食物，活動后易感疲倦等。

2、面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等。

3、鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀。

4、出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大。

5、出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。

肝炎病毒依其流行病學(xué)特征，可分為兩型：即傳染型和血清型。由傳染型病毒引起的肝炎為A型肝炎，血清型肝炎稱為B型肝炎。B型肝炎表面抗原系Prince(1968)在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，亦稱澳大利亞抗原。而由Dane(1970)在HBsAg陽性的病人中發(fā)現(xiàn)的球形顆?？乖瓌t稱為核抗原。故現(xiàn)知B型肝炎存在兩種抗原系統(tǒng)。臨床實踐中A型肝炎已為大家所熟知，而B型肝炎多為亞臨床型或隱匿型多被遺誤，但其危害性較大，應(yīng)引起重視。B型肝炎抗原和抗體必須依血清學(xué)檢查確定，并以此檢出隱性或慢性抗原攜帶者，即潛在傳染源。但迄今為止，B型肝炎病毒尚未能培養(yǎng)成功，而A型肝炎病毒顆粒，則已分離成功。且知該病毒直徑為27nm的RNA腸病毒。

1.妊娠劇吐引起的肝損害。 黃疸較輕，ALT輕度升高，尿酮(+)，經(jīng)過治療 酸，調(diào)整電解度，病情迅速好轉(zhuǎn)，對于惡心嘔吐嚴重的早孕反應(yīng)，一定要提高警惕，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，及早進行肝功能檢查和肝炎病毒的血清學(xué)檢查。

2.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害。本病常有妊高癥的表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、水腫等?？砂橛猩细共刻弁?，黃疸較輕。妊娠結(jié)束后病情迅速緩解。

3.妊娠期急性脂肪肝。常發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病時常有上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀;進一步發(fā)展為急性肝功能障礙，表現(xiàn)為凝血因子缺乏，出血傾向，低血糖，深度黃疸，肝性腦病等。

4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。常有家族史，孕28周后表現(xiàn)全身皮膚瘙癢和輕度黃疸綜合癥，無消化系統(tǒng)癥狀，產(chǎn)后消退。

5.藥物性肝損害。妊娠期常應(yīng)用的對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、甲巰咪唑(他巴唑)、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。常有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不伴脾大。停藥后肝功能恢復(fù)。

原則上與非孕期病毒性肝炎相同。但應(yīng)警惕妊娠晚期肝功能惡化，轉(zhuǎn)為重癥肝炎。

(一)一般處理肝炎急性期應(yīng)臥床休息，飲食宜清淡，對有膽汁郁積或肝昏迷患者，應(yīng)限制脂肪及蛋白質(zhì)的攝入，必要時靜脈輸液，以保證液體和熱卡的補充;注意糾正水和電解質(zhì)的紊亂，維持酸鹼平衡;禁用對肝功能有損害的藥物，如氯丙嗪、巴比妥類等。

(二)保肝治療給予大量維生素和葡萄糖，如維生素B1、B6、B12、C、K等。維生素C能促進肝細胞增生，改善肝功能，每日補充600mg。維生素K有促進凝血酶原、纖維蛋白原及一些凝血因子的合成作用，對重癥患者，每日肌注維生素K110mg。三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A和細胞色素C等，有促進肝細胞代謝的作用。血制品如新鮮血、血漿和人體白蛋白等，可以糾正血內(nèi)低蛋白，改善凝血功能，起到保肝作用。對于慢性肝炎患者，亦可選用具有去脂作用的藥物，如膽鹼、肌醇、肝寧、肝樂和復(fù)方磷酸脂酶等。近來有人報道干擾素和干擾素誘導(dǎo)劑，能抑制肝炎病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對減少或消除體內(nèi)病毒抗原有一定作用。劑量每次1～2mg，肌注，每周2次，2～3個月為一療程。

(三)重癥肝炎的急救處理應(yīng)由內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同協(xié)作處理。首先應(yīng)適當控制飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量限制在0.5g/kg以下，給予大量葡萄糖，每日200～300g，同時給予多種維生素。為減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，有人主張高血糖素-胰島素聯(lián)合療法，將高血糖素1～2mg加胰島素4～8U，溶于5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，每日1次。及時防止和治療肝性昏迷非常重要。出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或發(fā)生肝昏迷時，每日靜滴谷氨酸鈉或其鉀鹽23～46g、精氨酸25～50g，或Υ-氨酪酸2～6g，以降低血氨，改善大腦與腦干的功能。多巴胺的前體物左旋多巴，可以通過血腦屏障，進入腦組織內(nèi)衍化為多巴胺，供給正常的神經(jīng)傳遞介質(zhì)，改善神經(jīng)細胞的功能，促進意識障礙的恢復(fù)。一般開始以左旋多巴0.1g， 靜脈滴注，以后每12小時增加0.05g，直至神志明顯好轉(zhuǎn)再逐漸減量。肝昏迷時間長或因腎功損害有水、鈉潴留時，容易發(fā)生腦水腫?？捎?5%山梨醇250ml或20%甘露醇200ml，靜滴，每6～8小時一次，并酌情應(yīng)用皮質(zhì)類激素，如地塞米松等。重癥肝炎時，容易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭，其防治措施。

(四)中止妊娠問題妊娠期急性病毒性肝炎是否需要終止妊娠，意見尚不一致。有的作者強調(diào)，進行中止妊娠手術(shù)可因創(chuàng)傷、出血等，加重肝臟負擔，使病情惡化，因此主張保守觀察。我們同意有些作者的看法，妊娠與病毒性肝炎之間，互有不利的影響，妊娠12周以前，應(yīng)在積極治療肝炎的同時，施行人工流產(chǎn)術(shù)為宜。中、晚期妊娠罹病者，手術(shù)引產(chǎn)危害較大，一般不宜終止妊娠。但對個別重癥患者，經(jīng)各種保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展時，亦應(yīng)考慮終止妊娠。

(五)分娩期及產(chǎn)褥期的處理重點是防治出血與感染。有人主張于妊娠近預(yù)產(chǎn)期1周，每日肌注維生素K120mg，臨產(chǎn)后再加用20mg靜脈注射。分娩期要配好新鮮血，做好搶救休克及新生兒窒息的準備。并盡量爭取陰道分娩，必要時行助產(chǎn)手術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)時留新生兒臍血作肝功能及抗原測定。產(chǎn)后要防止胎盤剝離面嚴重出血，及時使用宮縮劑、補液和輸血。有人推薦應(yīng)用催產(chǎn)素10～20U靜滴，個別病例用至80U，維持12～24小時。如有產(chǎn)科指征需要剖宮產(chǎn)時，應(yīng)在做好輸血等準備下進行;若患者在肝素治療的過程中臨產(chǎn)而必須剖宮產(chǎn)時，最好停用肝素4小時后施行，以免發(fā)生難以控制的傷口滲血，造成不良后果。產(chǎn)后感染是促使病情惡化的一個重要因素，應(yīng)大劑量靜脈滴注對肝臟影響小的廣譜抗生素，如氨芐青霉素、鄰氯青霉素、先鋒霉素和琥珀酰氯霉素等。

(六)新生兒的處理嬰兒出生后，應(yīng)立即隔離護理4周。因產(chǎn)婦母乳內(nèi)多半含有肝炎病毒，不宜哺乳。產(chǎn)后回奶，不宜服用雌激素，以免損害肝功能。目前有人對產(chǎn)婦HbsAg陽性的新生兒，肌注抗乙型肝炎表面抗原的免疫丙種球蛋白，對預(yù)防乙型肝炎病毒感染有一定效果。

1、疫苗：肝炎能通過注射疫苗來預(yù)防，目前已經(jīng)正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。

①乙型疫苗在我國已經(jīng)列入兒童計劃免疫的內(nèi)容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子獲得對乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的傳染。

②甲型肝炎的疫苗這些年來也在逐步推廣中，對預(yù)防甲型肝炎有較好的作用。

③丁型肝炎是繼乙型肝炎后跟上來的肝炎，所以預(yù)防了乙型肝炎便也就預(yù)防了丁型肝炎。

2、戒酒：戒酒是保肝的一大重要因素。

3、限脂：可以通過控制飲食預(yù)防，如控制含糖類食品的攝入。另外還可以通過運動來消耗掉體內(nèi)多余的脂肪。已經(jīng)患了脂肪肝的人，如果能控制飲食、堅持體育鍛煉，就能消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長，而肥胖減輕之后，肝臟中的脂肪也會隨之消退，肝功能恢復(fù)正常，無需藥物治療。

4、清潔：由于甲型肝炎與戊型肝炎是經(jīng)消化道傳染的，所以預(yù)防的方法主要是：注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不喝生水。

對于妊娠合并肝炎通過飲食進行營養(yǎng)治療，可避免加重肝臟的負荷與傷害，促進肝組織的再生與肝臟功能的恢復(fù)，同時供給胎兒足夠的營養(yǎng)素量與熱能，盡可能保證減少對胎兒生常發(fā)育的影響。專家表示， 妊娠合并肝炎飲食主要應(yīng)注意以下幾個方面：

1、供給充足維生素

這是妊娠期正常生理功能所必需，也是滿足胎兒健康發(fā)育和避免畸形的需要。胎兒生常發(fā)育需要大量的維生素C，當患肝炎時，母體的維生素C更易發(fā)生不足，故妊肝患者每日維生素C的供給量標準應(yīng)為80～100毫克。

2、注意補充葉酸

葉酸參與合成脫氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病毒的破壞，造成葉酸的代謝紊亂，易使患者產(chǎn)生巨紅細胞性貧血。此外，有報道指出：妊肝患者如果缺少葉酸，胎兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的危險性增高，如無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管畸型。因此，孕婦對葉酸的需要量較成年女子約增加1倍，應(yīng)多進食動物肝、腎及含葉酸多的蔬菜。

3、注意飲食中鐵、鈣等的供給

妊娠期鐵的需要量增高，孕婦除需要補充自身消耗外，尚需儲留相當數(shù)量的鐵，以補償分娩時的損失，同時胎兒也要儲存一部分鐵，以供出生后6個月內(nèi)的消耗。因此，妊娠期每日飲食中鐵的供給量應(yīng)以18毫克為宜。

4、注意飲食中鈣、磷的供給

鈣和磷是構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分，對胎兒生常發(fā)育至關(guān)重要，母體血鈣降低時，可發(fā)生肢體抽搐，嚴重者導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，每日應(yīng)供給鈣1.5克，可多吃含鈣量高的牛奶與奶類食品，如不足時應(yīng)增服鈣劑。為使鈣吸收好，需注意鈣、磷比例(一般為1∶1)，同時還應(yīng)供給維生素D及多曬太陽。

專家針對飲食注意，給出了一個參考食譜：

早餐：大米粥(粳米30克)、蜂糕(富強粉50克、白糖5克)、鹽(2.5克)、鹵雞蛋1個配黃 瓜(雞蛋49克，黃瓜30克)。

午餐：清蒸鯉魚(200克)、炒菠菜粉絲(菠菜100克、干粉絲25克)，雞蛋蔥花湯(雞蛋25克、蔥5克)、大米飯(粳米125克)、花生油(10克)、食鹽(2.5克)、蘋果(150克)。

晚餐：瘦肉片炒土豆片(瘦肉90克、土豆75克)、醋熘白菜(125克)、蘿卜絲海帶湯(蘿卜30克、海帶3克)、饅頭(富強粉100克)、花生油(15克)、食鹽(3克)。

通過這些介紹，我們可以明白妊娠合并肝炎的患者在飲食方面需要注意什么，還可以通過參考食譜來進行飲食。