胎盤植入常見于子宮內膜創傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后,所以好發于有人流手術史、清宮史、剖宮產、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經產婦、妊娠年齡≥35歲的初產婦、放療后等。目前認為人流術和剖宮產術是導致胎盤植入的重要原因。其次產褥感染、前置胎盤、高齡也是被認為是導致胎盤植入的高危因素。
臨床表現:胎兒娩出后,胎盤持續不下者,伴有或不伴有陰道出血。
胎盤植入病情比較兇險,子宮切除是治療胎盤植入的主要方法,但對于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產婦,保守性治療也是一項有效的方法。
手術治療
子宮切除術:胎盤植入發病兇險,所以胎盤植入面積大、植入深、發生大出血時應果斷的行子宮切除術,因為植入的胎盤是不會自行或者藥物方式,或徒手剝離出來的。因為胎盤的絨毛植入子宮肌肉層有豐富的血液供應,是不能因子宮收縮而娩出。本組預后良好,無嚴重并發癥。
再就是HCG高于正常,還要考慮是否患有滋養葉疾病,如葡萄胎等,已經清宮兩次,還出血。所以,建議再次復查,弄清出血原因。以便治療。
保守性手術:胎盤部分植入且出血不多,根據胎盤植入的面積大小、深淺,可用腸線“8”字結扎縫合出血點,結扎雙側子宮動脈,局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療,預后良好。
藥物保守治療:①MTX可抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖,誘發和促進其凋亡發生,抑制絨毛增長,增加絨毛和蛻膜的纖溶活性,促進細胞外基質的水解,有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。
胎盤植入的診斷往往是產后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現,產前彩超診斷胎盤植入也是一個重要方法。產前確診或可疑胎盤植入,可使醫生在產前做好充分準備,遇到緊急情況時當機立斷,爭取搶救時間。
輔助診斷:
1、B超(首選):胎盤與子宮附著面無清晰的界線,胎盤下肌層局部菲薄,甚至消失,有時僅見漿膜層線狀高回聲,胎盤后間隙消失;接觸面可見胎盤內部的腔隙;有異常的血流進入子宮肌層,表現為大小不等、形態不規則的液性暗區,內見云霧狀回聲,呈翻滾的“沸水征”,稱之為“胎盤漩渦”,是由于胎盤侵蝕肌層內小動脈,動脈血流直接向胎盤內血池開放,高壓力的血流在血池內快速滾動而形成。
2、磁共振成像(MRI):對于了解胎盤植入程度,是否侵犯臨近臟器有一定的價值。
3、內鏡檢查:較深的胎盤植入可以穿通子宮到漿膜外向前累及膀胱向后可累及乙狀結腸,對可疑病例可行腹腔鏡、膀胱鏡和乙狀結腸檢查。
預防胎盤植入的發生是降低孕產婦和圍產兒死亡率的重要措施。應對孕產婦進行健康教育,做好計劃生育宣傳,指導避孕, 嚴格控制剖腹產率,切實加強對高危妊娠的管理, 加強圍產期保健,提高胎盤植入的預防、診斷和治療水平,降低發生率。
胎盤植入主要與人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、前置胎盤、高齡有關,認識導致胎盤植入的高危因素,避免高齡懷孕、多次人流,嚴格掌握剖宮產指征;對有高危因素的產婦,尤其是有剖宮產史或合并前置胎盤的孕婦,產前彩超篩查胎盤植入是必要的。
這個發生在懷孕早期,因為胎盤是在懷孕前面12周慢慢形成的,到了12周之后胎盤完全形成,開始為胎兒提供營養
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