在盆腔器官脫垂的發(fā)展過程中,危險因素被分為易感、引發(fā)、促成和失代償因素。這種分類具有一定主觀片面性,同時其確認源于單因素分析而非多因素分析,這是這種分類的局限性。
易感因素包括遺傳、人種(白人多于非美國人)、性別(女多于男)。
引發(fā)因素包括:分娩、手術、肌病及神經(jīng)病。
促成因素包括:肥胖、吸煙、肺病(慢性咳嗽)、便秘、娛樂性或職業(yè)性活動(經(jīng)常負重)。
妊娠、分娩對盆底結構與功能的損傷
(1)由于妊娠盆腹動力的改變,造成盆腹腔的綜合力量發(fā)生改變,作用力的合力方向從正常指向骶骨而轉向直接作用于盆底肌肉。
(2)分娩過程軟產(chǎn)道及其周圍的盆底支持結構極度擴張,肌纖維拉長或撕裂,支配盆底肌肉的神經(jīng)支配減少,尤其是助產(chǎn)手術分娩所導致的盆底肌肉及神經(jīng)損傷。
(3)產(chǎn)后過早參加體力勞動,特別是重體力勞動,將影響盆底組織張力的恢復,導致未復舊的子宮有不同程度下降,常伴有陰道前、后壁脫垂。
1、盆底肌訓練;
2、生活方式干預,即避免腹壓增加使脫垂加重;
3、器械治療(即用硅膠材料做成的子宮托)。
輕度患者多無自覺癥狀。
(1)腫物突出癥狀:盆腔壓迫感或墜脹感,腰骶部壓迫感或疼痛,陰道口或陰道中外有腫物脫出,嚴重者可有子宮頸或陰道潰瘍。
(2)尿路癥狀:尿道膨出時,可出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁;膀胱膨出嚴重時,可有排尿困難癥狀,包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱;若伴有膀胱逼尿肌功能障礙者可有慢性尿潴留。
(3)排便異常癥狀:直腸膨出或腸疝時,可伴有便秘癥狀或排便困難、為排便需減輕脫垂程度或增加腹壓。
(4)性交困難:部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。
0度:無脫垂。
Ⅰ度:脫垂臟器最遠端位于處女膜緣1cm之上。
Ⅱ度:脫垂臟器最遠端位于處女膜緣之上或之下1cm內。
Ⅲ度:脫垂臟器最遠端位于處女膜緣1cm以下, 但在(陰道總長度-2cm)內。
Ⅳ度:下生殖道完全脫出。
(1)陰道檢查:會陰體高度小于3cm,彈性下降;會陰裂孔直徑增大;陰道前壁、后壁不同程度的膨出于處女膜緣外,可見陰道黏膜增厚、上皮角化、陰道壁或子宮頸潰瘍或膿苔附著;可伴有宮頸延長,子宮頸外口低于坐骨棘水平,直至子宮完全脫出處女膜緣外。
(2)對盆底缺陷部位的定位檢查,如陰道前壁脫垂患者要了解有無陰道旁缺陷或尿道下移,子宮脫垂者了解有無陰道穹隆脫垂或腹膜疝;陰道后壁脫垂者要了解是否伴有直腸膨出或腸疝。
(3)壓力性尿失禁相關的特殊檢查。
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