①巨大胎兒;

②B型超聲測(cè)定胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm時(shí)有肩難產(chǎn)的可能;

③巨大胎兒合并產(chǎn)程圖減速期延長(zhǎng)或第二產(chǎn)程>1小時(shí)，肩難產(chǎn)率由10%增至35%，故將巨大胎兒加第二產(chǎn)程長(zhǎng)作為肩難產(chǎn)的預(yù)診信號(hào);

④困難的陰道助產(chǎn)，阻力較大，或?qū)m口開(kāi)全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面;

⑤糖尿病者的巨大胎兒，因糖尿病孕婦的胎兒軀干比胎頭長(zhǎng)得更快。

巨大胎兒的胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒。

當(dāng)較大的胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方，使胎兒頦部緊壓會(huì)陰，胎肩娩出受阻，若能除外胎兒畸形即可診斷為肩難產(chǎn)。

1、肩難產(chǎn)的屈大腿法(Mc.Robert法)

讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下?tīng)恳ヮ^而娩出前肩。

2、肩難產(chǎn)的壓前肩法

助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，同時(shí)助產(chǎn)者牽引胎兒，二者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。

3、肩難產(chǎn)的旋肩法(wood法)

當(dāng)后肩已人盆時(shí)，助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。

4、肩難產(chǎn)的牽后臂法

助產(chǎn)者的手順骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。

5、肩難產(chǎn)的斷鎖骨法

以上方法無(wú)效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織、鎖骨能自愈。

在行以上處理時(shí)應(yīng)將會(huì)陰后。斜切開(kāi)足夠大，并加用麻醉。應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇，認(rèn)真檢查產(chǎn)道裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。

肩難產(chǎn)雖然發(fā)生概率不算高，但是一旦發(fā)生，如果貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成很大的傷害。

特點(diǎn)是產(chǎn)婦剛分娩不久，身體較為虛弱，口渴感明顯，胃口也不佳，此乃分娩過(guò)程中血液和水分大量流失的結(jié)果。故此階段食譜主要以開(kāi)胃補(bǔ)水為原則，食物以清淡、不油膩、易消化、易吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富者為佳，形式以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。