1、病史

產(chǎn)后惡露不干凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血，若為剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況，尤其應(yīng)注意術(shù)后有無發(fā)熱等情況，同時(shí)應(yīng)排除全身出血性疾病。

2、癥狀和體征

除陰道流血外，一般可有腹痛和發(fā)熱。雙合診檢查應(yīng)在嚴(yán)密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進(jìn)行。檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟、宮口松弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)者切口部位，了解切口愈合情況。

3、輔助檢查

血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養(yǎng)或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔內(nèi)有無殘物，剖宮產(chǎn)切口愈合情況等。

血常規(guī)：了解貧血和感染情況。

B超檢查：了解子宮大小、宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。

病原菌和藥敏試驗(yàn)：宮腔分泌物培養(yǎng)，發(fā)熱時(shí)行血培養(yǎng)，選擇有效廣譜抗生素。

血hCG測(cè)定：有助于排出胎盤殘留和絨毛癌。

病例檢查：宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查。

1、少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。

2、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全這，應(yīng)行刮宮術(shù)。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術(shù)準(zhǔn)備，刮出物送病理檢查，以明確診斷。刮宮后應(yīng)繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

3、疑有剖宮產(chǎn)后子宮切口裂開，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕微，可作清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù);若組織壞死范圍大，酌情座子宮全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。

4、若應(yīng)腫瘤引起的陰道流血，還應(yīng)作相應(yīng)處理。

1、協(xié)助找出晚期產(chǎn)后出血的原因并處理。

2、密切觀察產(chǎn)婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態(tài)、輸出入量及意識(shí)狀態(tài)。

3、盡量保持產(chǎn)婦在舒適、暖和的狀態(tài)，更換干凈床單并保持平整;幫助產(chǎn)婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢(shì)，以利心臟及腦部有足夠的血液供應(yīng)。

4、維持靜脈輸液通暢，必要時(shí)鯽魚氧氣。

5、提供產(chǎn)婦及其家屬心理支持：

(1)護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取迅速有效的觀察，詳細(xì)解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重復(fù)對(duì)產(chǎn)婦和家屬解釋說明。

(2)給予鼓勵(lì)。讓產(chǎn)婦知道自己正處于漸漸恢復(fù)中，并鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受和對(duì)未來的關(guān)心。

(3)在可以的情況下，讓產(chǎn)婦接觸新生兒以促進(jìn)親子關(guān)系的建立。

6、產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槭а@得虛弱、無法照顧自己及新生兒或做家務(wù)，而需要家人或其他人協(xié)助;且出血會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，需讓產(chǎn)婦和結(jié)束了解，除了注意個(gè)人衛(wèi)生外，充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。

1、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應(yīng)及時(shí)取出。再不能判斷胎盤殘留時(shí)，應(yīng)進(jìn)行宮腔檢查。

2、剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段橫切口應(yīng)注意切口位置的選擇及縫合，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂。

3、按照無菌操作要求做好每項(xiàng)操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。