1、發(fā)聲性抽動:實際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽動,當(dāng)這些部位的肌肉收縮抽動時就會發(fā)出聲音,簡單的如“喔、噢、啊”等,也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音;復(fù)雜發(fā)聲性抽動由有意義的單詞、詞組或句子組成,表現(xiàn)為與環(huán)境不符的不由自主地重復(fù)無意義的詞句或無緣無故地罵人,這是少數(shù)抽動癥患者的首發(fā)癥狀。
2、運動性抽動:指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動,表現(xiàn)出來頻繁眨眼、蹙額、厥嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點頭、伸脖、聳肩、挺胸等動作。隨著病情進展,表現(xiàn)形式會由簡單地抽動發(fā)展為復(fù)雜抽動,由單一運動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有,發(fā)生頻率也增加。
3、抽動-發(fā)聲綜合征:又稱抽動-穢語綜合征或多發(fā)性抽動。有研究表明,抽動癥至少有30%患者出現(xiàn)穢語癥。嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)模仿動作、模仿和重復(fù)語言、強迫動作或猥褻行為。患者同時具有單純性抽動和單純性發(fā)聲的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者每天都有抽動發(fā)生,少數(shù)患者的抽動呈間斷性,但發(fā)作間隙期不會超過2月。
1.心理行為療法
(1)消除誘因:短暫性抽動障礙中,特別是抽動時間不長的患兒,在行為約見中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機、耳聞目睹害怕的事物所致,因此,尋找誘因并消除它至關(guān)重要。
(2)詳細分析心理因素:應(yīng)對患兒病前的心理因素應(yīng)詳細分析,找出可能的致病誘因,然后予以解決。年長兒童常因遭受意外,家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動。如各種矛盾的調(diào)整,家庭矛盾,父母、祖父母對小兒的過度要求和強制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素,應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對屬于無法解決的因素,則應(yīng)給予支持性心理治療,幫助患兒分析精神誘因,找出正確對待的辦法。
(3)給家長以必要的指導(dǎo):對患兒的父母說明此病的性質(zhì),不要驚慌失措,這樣可消除由于父母的過分關(guān)注所造成的強化作用。父母對抽動常常過于擔(dān)憂,應(yīng)使父母了解抽動發(fā)生的誘因,合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動。對患兒的抽動癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過度的關(guān)注,因為這樣使患兒更緊張,對抽動的控制不利,而是對患兒的抽動應(yīng)采取不予理睬態(tài)度,可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過數(shù)月后癥狀會自然消失。幫助患兒消除誘因,提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境。
采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時,要取得患兒與家長的合作,并給家長以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。
2.行為矯正
鼓勵患兒自行控制抽動,采用正性強化的方法如獎賞其通過努力,克服并減少抽動,并且用放松的方法減少患兒的精神緊張,這對年幼兒童較為有效。
3.藥物治療
抽動癥一般無需藥物治療,只有當(dāng)抽動明顯地影響患兒的運動和說話,干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時,才給予藥物治療。
(1)消除誘因:扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時為兒童抽動癥的誘因。因此,首先應(yīng)對這些疾病進行治療。
(2)氟哌啶醇(haloperidol,HAL):可阻斷多巴胺受體。劑量0.02~0.05mg/(kg·d),從小量開始口服,0.25mg,2次/d,無效時逐漸加量,直至滿意效果,使癥狀獲得控制而無副作用。兒童可達1~6mg/d,本藥易引起錐體外系副作用,其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用,可合用安坦或東莨菪堿。
(3)對嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25~2.5mg,2次/d)。
本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。
該障礙病因復(fù)雜,可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)在一些家庭中,Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙和強迫癥之間存在的一定聯(lián)系,因此,提示Tourette綜合征、其他類型的抽動障礙、強迫癥可能為共同的遺傳易感性的不同表達。
由于幼兒的模仿能力很強,所以對于一些疾病狀態(tài),要避免孩子對任何不良習(xí)慣的模仿,以免后期造成一個習(xí)慣性的動作,無法更改。同時避免精神刺激,多讓孩子和其他小朋友玩耍,這樣可以分散孩子的注意力,從而防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。
1、注意力不集中:抽動癥往往會導(dǎo)致孩子注意力不集中,無法認真學(xué)習(xí),導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)成績下降,而且注意力不集中孩子容易發(fā)生意外,所以需要家長的時刻照顧。
2、抽動癥孩子交際范圍小:患兒一般都會因為一些動作或聲音遭到其他同齡兒童的嘲笑,所以大多都是有自卑、膽怯、缺乏自信的心理。嚴(yán)重影響孩子的交際范圍,使孩子的交際范圍大大縮小,不利孩子以后的發(fā)展。
3、抽動癥的癥狀表現(xiàn)異于常人:因此抽動癥孩子經(jīng)常被同伴嘲笑奚落,令患兒生活在極度自卑之中,性格孤僻自閉或者脾氣暴躁,發(fā)生心理障礙,形成不健全人格,有的孩子會繼發(fā)精神類疾病,有的孩子會打架斗毆、產(chǎn)生報復(fù)仇視社會的心理,走向犯罪的深淵。
4、病情加重:抽動癥如不及時治療,會逐漸從一些比較不明顯的癥狀演變成為更為嚴(yán)重的表現(xiàn)。比如踢腿、甩手等等,會對其他人造成傷害的動作行為。
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