小兒痢疾主要是因?yàn)楦腥静《疽穑且环N傳染性強(qiáng)的腸道疾病。小兒痢疾的病原為痢疾桿菌，痢疾桿菌能產(chǎn)生毒素，其進(jìn)入腸道后，在患兒腸道中借助堿性環(huán)境迅速繁殖，并逐步入侵患兒腸粘膜上皮細(xì)胞和其固有層，引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)病。

痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬。為革蘭陰性、需氧、無(wú)鞭毛、不能運(yùn)動(dòng)、無(wú)莢膜、不形成芽孢的桿菌。長(zhǎng)約1-3?m;在水中可生存5-9天，食物中可生存10天，對(duì)陽(yáng)光極敏感，經(jīng)照射30min即死亡;在低溫潮濕的地方，可生存幾個(gè)月，需要在100攝氏度環(huán)境下10分鐘才能被殺死。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1-2周。采用苯扎溴銨(新潔爾滅)、漂白粉、過(guò)氧乙酸、石灰乳、來(lái)蘇水均可將其殺滅。在37%培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。應(yīng)用去氧膽酸鹽SS培養(yǎng)基和伊紅亞甲藍(lán)培養(yǎng)基可獲純培養(yǎng)。用木糖賴(lài)氨酸去氧膽酸鹽瓊脂培養(yǎng)基陽(yáng)性率較高。

痢疾桿菌根據(jù)菌體O抗原的結(jié)構(gòu)不同，可分為A、B、C、D 4個(gè)群，群內(nèi)又分為47個(gè)血清型(包括亞型)：

A群：志賀痢疾桿菌(Shigella)，此群對(duì)甘露醇不發(fā)酵，無(wú)鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，與其他各群無(wú)血清學(xué)聯(lián)系。此群有1-12個(gè)血清型。A群1型為志賀菌，2型為施密次菌(Schmitz)，其余為副志賀痢疾桿菌。

B群：福氏痢疾桿菌(Flexner)，發(fā)酵甘露醇，無(wú)鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，各型間有交叉凝集。已有13個(gè)血清型(包括亞型和變種)。

C群：為鮑痢疾桿菌(Boydii)，發(fā)酵甘露醇，有鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，各型間無(wú)交叉凝集。有1-18個(gè)血清型。

D群：宋內(nèi)痢疾桿菌(Sonne)，發(fā)酵甘露醇，有鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，遲緩發(fā)酵乳糖。僅有1個(gè)血清型。但近年來(lái)按其發(fā)酵乳糖的能力可分2株，依其產(chǎn)生大腸菌素的能力又可分16個(gè)型。

有研究發(fā)現(xiàn)，痢疾桿菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性逐漸增高。因此，家長(zhǎng)需明確孩子患痢疾的原因，并選擇合適的抗菌藥進(jìn)行治療，才能達(dá)到好的療效。

由于小兒痢疾是由于感染痢疾桿菌引起的，因此小兒痢疾主要以配合抗菌藥治療為主。

1、急性細(xì)菌性痢疾：重點(diǎn)在于控制感染、做好液體療法及對(duì)癥治療。可采用以下療法：

抗菌療法：自磺胺藥及抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，痢疾桿菌的耐藥率逐年增加。該菌對(duì)磺胺類(lèi)藥、氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、呋喃唑酮(痢特靈)及氨芐西林(氨芐青霉素)等多數(shù)已耐藥(參見(jiàn)病原學(xué))。

液體療法：按患兒脫水程度，及時(shí)補(bǔ)充體液。

對(duì)癥治療：若患兒發(fā)熱38.5℃以上給予阿司匹林或?qū)σ阴０被?撲熱息痛)治療。若患兒嘔吐則給多潘立酮(嗎丁啉)口服，0.3mg/(kg·次)。若患兒腹痛，輕者給顛茄或山莨菪堿(654-2)口服，重者給予山莨菪堿(654-2)肌注，1mg/(kg·次)。

一般療法及飲食管理：患兒應(yīng)臥床休息，因地制宜地進(jìn)行胃腸道清毒、隔離。患兒應(yīng)繼續(xù)飲食，原來(lái)吃過(guò)的東西均能吃，嘔吐嚴(yán)重者，可短時(shí)禁食給予靜脈輸液。

2、遷延與慢性痢疾可采用以下治療方法：

液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合并營(yíng)養(yǎng)不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測(cè)定，根據(jù)水、電解質(zhì)紊亂性質(zhì)補(bǔ)液。

抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養(yǎng)出致病菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會(huì)造成腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，反促使腹瀉遷延不愈。

微生態(tài)療法：此類(lèi)病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生態(tài)失衡，補(bǔ)充雙歧桿菌或乳酸桿菌等微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康復(fù)。但要注意制劑的質(zhì)量，沒(méi)有足夠數(shù)量的活菌制劑是無(wú)效的。

營(yíng)養(yǎng)療法：遷延與慢性痢疾常有營(yíng)養(yǎng)障礙，因此禁食是有害的。通過(guò)合理的飲食治療，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況是疾病得以恢復(fù)的關(guān)鍵，要盡力供給熱量。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有助于水腫的消退、抗體的形成以及病灶的愈合。一般應(yīng)不少于3g/(kg·d)，逐步提高到4.5-5g/(kg·d)。另外應(yīng)提供多種維生素與微量元素。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸血或血漿。

對(duì)于痢疾患兒，家長(zhǎng)應(yīng)先帶孩子到醫(yī)院診查，了解病情后再咨詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)，選擇合適的治療方法。

小兒腸胃功能較差，當(dāng)患上痢疾后腸道功能受損嚴(yán)重，此時(shí)更加需要注重飲食調(diào)理。痢疾患兒的飲食應(yīng)易消化、少刺激，家長(zhǎng)還需要及時(shí)為患兒補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。

若孩子患急性痢疾，病發(fā)期家長(zhǎng)應(yīng)給予患兒流質(zhì)食物，每2-3小時(shí)吃一次，宜選用米湯、藕粉、馬蹄粉、蛋湯、菜湯及含大量維生素C的鮮果汁等食物。腹瀉嚴(yán)重或出汗較多者，可飲一些鹽開(kāi)水或食鹽蘇打水飲料(食鹽與蘇打的比例為2：1)，或加點(diǎn)糖，隨時(shí)飲用，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的喪失。若病情嚴(yán)重或嘔吐劇烈，應(yīng)給予適當(dāng)靜脈補(bǔ)液。

到了好轉(zhuǎn)期，患兒大便次數(shù)減少，糞便中已無(wú)膿血，可采用無(wú)渣少油和富于營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，如大米粥、細(xì)面條等，烤面包、饅頭、蛋糕、炒糊米湯、瘦肉湯和濃茶等對(duì)腹瀉有收斂作用。酸牛奶不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，且因其含乳酸，能抑制腸道有害細(xì)菌的生長(zhǎng)和收斂傷口，故可食用。此時(shí)，甜食、豆類(lèi)或豆制品、牛奶、汽水等仍應(yīng)避免進(jìn)食。

恢復(fù)期的患兒，大便次數(shù)和性質(zhì)已接近正常，飲食上宜選用少油少渣軟飯菜，如雞蛋、嫩瘦肉、面條、肉粥和含纖維素少的蔬菜等，也宜吃生蘋(píng)果泥，因蘋(píng)果含有果膠，具有解毒、殺菌和止血的作用。

推薦幾款治療小兒痢疾的食療方：

1、馬齒莧煲粥：馬齒莧100-120克，粳米50-100克，食鹽少許。先將馬齒莧洗凈，切成小段，加粳米煮粥，服時(shí)加食鹽少許調(diào)味。馬齒莧有抑菌作用。

2、綠茶飲：小兒則減為10-15克。茶葉對(duì)痢疾桿菌有抑制作用。

3、山楂茶：取山楂30克、茶6克，用水煎服。

家長(zhǎng)需要注意，盡管需要為痢疾患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但一些高蛋白高營(yíng)養(yǎng)的食物，例如牛奶、雞蛋等，痢疾患兒消化功能減弱無(wú)法消化這些食物，進(jìn)食后只會(huì)加重病情。因此，這類(lèi)食物在恢復(fù)期前不能給孩子吃。

由于痢疾屬于腸道傳染病，臨床上一般采用糞便檢查法和血常規(guī)來(lái)確診病情。除此之外，小兒痢疾還可以通過(guò)結(jié)腸鏡和X線(xiàn)檢查等檢查確診，這些檢查一般用于慢性痢疾。

1、糞便檢查：可以進(jìn)行糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)和糞便細(xì)菌抗原檢測(cè)、糞便鏡檢等檢查。

糞便常規(guī)：外觀黏液便及膿血便，鏡下見(jiàn)較多紅、白細(xì)胞，以及吞噬細(xì)胞。

糞便培養(yǎng)：約70%以上可培養(yǎng)出致病菌。應(yīng)在應(yīng)用抗生素之前取糞便的膿血部分做培養(yǎng)。作培養(yǎng)時(shí)要采取新鮮膿血便，最好在床邊即接種培養(yǎng)，若不能即時(shí)做，可將標(biāo)本放入緩沖甘油鹽水液中保存，盡快送細(xì)菌室培養(yǎng)。在用抗菌藥治療前采集糞便標(biāo)本，可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。陽(yáng)性者做藥物敏感試驗(yàn)。

糞便鏡檢：每一高倍鏡視野膿細(xì)胞大于15個(gè)并見(jiàn)有紅細(xì)胞，門(mén)診即可診斷菌痢并填報(bào)傳染病卡片。

糞便細(xì)菌抗原檢測(cè)：采用熒光抗體染色法、免疫熒光表菌球法、乳膠凝集試驗(yàn)，協(xié)同凝集試驗(yàn)、PCR直接檢測(cè)法等，是具有快速、敏感、簡(jiǎn)便的診斷方法。

2、血常規(guī)檢查：小兒患急性痢疾時(shí)，體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞顯著增高;而患慢性痢疾時(shí)則時(shí)常有輕度貧血。

3、PCR快速診斷：最近已研制出PCR快速診斷法，但需集中多份標(biāo)本一起檢查，尚不能廣泛用于臨床。

同時(shí)，家長(zhǎng)可以自行檢查孩子身體，若發(fā)現(xiàn)孩子在夏秋季節(jié)出現(xiàn)腹瀉，伴有發(fā)熱，糞便帶粘液或膿血;又或者孩子曾接觸過(guò)痢疾患者，都應(yīng)考慮為孩子患痢疾。

急性痢疾發(fā)病急病癥重，給小兒帶來(lái)極大痛苦;而慢性痢疾病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，也嚴(yán)重影響孩子身體健康。為了避免孩子受到疾病困擾，家長(zhǎng)應(yīng)做好小兒痢疾的預(yù)防工作。

細(xì)菌性痢疾是小兒常見(jiàn)的腸道傳染病，患兒常通過(guò)糞口傳播染病，即進(jìn)食了帶有痢疾桿菌的糞便污染的食物或飲料而引起的。因此，為預(yù)防細(xì)菌性痢疾的發(fā)生必須注意飲食衛(wèi)生。家長(zhǎng)需注意給孩子準(zhǔn)備的食物必須保證新鮮，不讓孩子吃變質(zhì)、腐爛、過(guò)夜的食物，存放在冰箱的熟食和生食不能過(guò)久，熟食應(yīng)再次加熱。生吃的食品及水果要清洗干凈，最好再用開(kāi)水洗燙。

不要讓孩子隨意進(jìn)食路邊攤檔的小吃和飲料，這些食物裸露在充滿(mǎn)灰塵和細(xì)菌的環(huán)境下，極不衛(wèi)生，進(jìn)食后容易導(dǎo)致孩子感染病毒。若孩子喜歡吃冷飲，家長(zhǎng)可以選擇有品牌保障的產(chǎn)品給孩子食用。

警惕病從口入。孩子的手常常四處摸，上面沾滿(mǎn)細(xì)菌，家長(zhǎng)應(yīng)教育孩子勤洗手。在預(yù)防腸道傳染病方面，手的清潔衛(wèi)生應(yīng)該重視。由手將病菌帶入口內(nèi)也是孩子得痢疾的主要途徑。因此，便后飯前要徹底清洗雙手，并督促孩子改掉吃手指的不良習(xí)慣。

注意讓孩子和痢疾病人隔離。有些孩子得痢疾是由家里人傳染的。有時(shí)大人得了痢疾，癥狀比較輕，僅有腹瀉，沒(méi)有注意大便的性狀，未能及早發(fā)現(xiàn)，往往成為傳染的來(lái)源。還須注意對(duì)痢疾患兒的糞便消毒，患兒大便后家長(zhǎng)要用1%漂白粉溶液或沸水消毒便池，不能讓孩子隨地大小便。

疫苗接種是預(yù)防疾病的最有效方法，但由于痢疾桿菌種類(lèi)過(guò)多，目前仍無(wú)法研制出有效的痢疾疫苗。因此，家長(zhǎng)應(yīng)上述預(yù)防工作，才能有效避免孩子感染痢疾。