開(kāi)放性腦損傷多有銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏;閉合性腦損傷為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮、顱骨完整。

其早期表現(xiàn)為：

1、 保養(yǎng)嬰兒時(shí)手腳時(shí)常打挺、有力屈曲或伸直，好象很有力；

2、 滿(mǎn)月后頭老往后仰，扶坐時(shí)豎不起頭；

3、 3個(gè)月無(wú)法抬頭；

4、 4個(gè)月緊握拳，拇指緊帖手掌；

5、 5個(gè)月俯臥位是前臂無(wú)法支撐身體；

6、 6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟無(wú)法落地；

7、 7個(gè)月不會(huì)發(fā)ba 、ma音；

8、 8個(gè)月無(wú)法獨(dú)坐；

9、 頭和手頻繁抖動(dòng)；

10、整日哭鬧或過(guò)分安靜，喂養(yǎng)困難。

1、腦震蕩

腰椎穿刺檢查顱內(nèi)壓正常，腦脊液無(wú)色透明，不含血、白細(xì)胞。頭部X平片檢查和CT檢查無(wú)異常。

2、腦挫裂傷

腦脊液檢查腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。頭部CT了解有無(wú)骨折。蛛網(wǎng)膜下腔出血、有無(wú)中線(xiàn)移位及除外顱內(nèi)血腫。頭部MRI了解具體損傷部位、范圍及周?chē)[情況。

3、彌漫性軸索損傷

頭部CT可見(jiàn)大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)有多個(gè)點(diǎn)或片狀出血灶。頭部MRI可精確反映出早期缺血灶、小出血灶改變。

4、腦干損傷

腦脊液多呈血性。頭部X線(xiàn)平片多伴有顱骨骨折。頭部CT可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大、腦池受壓或閉塞。MRI能精確顯示病變部位及范圍。

1、腦震蕩

有明確外傷史及一過(guò)性意識(shí)喪失、逆行性遺忘臨床癥狀，無(wú)明顯生命體征改變，亦無(wú)陽(yáng)性體征。

2、腦挫裂傷

根據(jù)外傷史、傷后有較長(zhǎng)時(shí)間昏迷。存在神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和頭顱CT表現(xiàn)可明確診斷。

3、彌漫性軸索損傷

明確顱腦外傷史，傷后及出現(xiàn)意識(shí)障礙、可有瞳孔大小變化，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征，頭顱CT可無(wú)明顯異常。

4、腦干損傷

傷后即出現(xiàn)昏迷并進(jìn)行性加重、瞳孔多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭、出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

小兒腦外傷多因跌傷、車(chē)禍與運(yùn)動(dòng)事故所致。在直接或間接的外力作用下，可以引起頭皮損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)腦組織損傷三種

1、常見(jiàn)的顱腦損傷

(1)腦震蕩

這是一種輕型腦損傷，占小兒腦外傷絕大部分。受傷后出現(xiàn)短暫的神志恍惚或意識(shí)喪失，歷時(shí)數(shù)秒至10余分鐘不等，清醒后可有反應(yīng)遲鈍、嗜睡，及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢等現(xiàn)象。但一般情況穩(wěn)定，很快恢復(fù)正常。有些小兒嗜睡時(shí)間較長(zhǎng)，但過(guò)后神志清醒，可無(wú)任何后遺癥。

(2)腦挫裂傷

意識(shí)障礙較腦震蕩為甚。頭痛嘔吐劇烈，嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁不安，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。大多數(shù)在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生早期癲癇，還有顱內(nèi)壓增高及腦神經(jīng)損傷的定位癥狀，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱、失語(yǔ)、失明、抽搐等。

(3)腦子損傷

昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，常有抽搐、呼吸、脈搏、血壓生命體征不穩(wěn)定;高熱可達(dá)40度以上或體溫不升;瞳孔雙側(cè)不等大或散大，時(shí)大時(shí)小，對(duì)光反射消失，眼球固定;隨時(shí)有呼吸、心跳停止的可能。

(4)腦內(nèi)血腫

它是顱腦損傷后的顱內(nèi)出血所致。特急性常在傷后3小時(shí)內(nèi)，急性在傷后3天內(nèi)，亞急性在傷后3周左右，慢性在傷后3周以上，均可出現(xiàn)腦內(nèi)血腫。主要表現(xiàn)為頭痛加劇、惡心、嘔吐頻繁。其次為意識(shí)障礙，出現(xiàn)昏迷。累及運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)引起偏癱、失語(yǔ)。可出現(xiàn)腦疝癥狀，瞳孔大小不對(duì)稱(chēng)。

2、處理措施

(1)嬰幼兒受傷后有哭泣是一種好現(xiàn)象，表示有意識(shí)感覺(jué)，如無(wú)哭鬧現(xiàn)象，可用玩具逗傷兒，如傷兒伸手拿取，即表示有正常的表現(xiàn)。

(2)如果用各種方法都不能引起傷兒的反應(yīng)，即應(yīng)特別注意觀察，如有嘔吐或睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，呼喚不應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

(3)如傷兒的耳、鼻有血性液體外流時(shí)，不要用棉花或紗布填塞，也不要沖洗，有條件的話(huà)，用消毒棉簽拭凈流出液。

(4)如有腦組織脫出者，不能將腦組織送入傷口內(nèi)，同時(shí)避免直接壓迫包扎，應(yīng)在傷口周?chē)们鍧嵢彳洸級(jí)|高形成保護(hù)圈，或用干凈的飯碗蓋住脫出的腦組織，然后再包扎。

(5)發(fā)生頭皮血腫時(shí)，不要用藥酒涂搽或揉搓推拿局部，這樣出血會(huì)更厲害。

(6)用紗布繃帶加壓包扎或用冰塊、冷水外敷、促使血管收縮、阻止繼續(xù)出血。

(7)應(yīng)讓患兒臥床安靜休息，24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真聽(tīng)取患兒的訴說(shuō)。如有惡心、嘔吐、頭痛明顯，煩躁不安或長(zhǎng)時(shí)間的睡眠，呼叫患兒不應(yīng)或反應(yīng)遲鈍、要立即送醫(yī)院救治。

了解受傷及傷后經(jīng)過(guò)，觀察頭部傷痕，如有意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔改變等，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院

(1)意識(shí)障礙。腦外傷都有程度不同的意識(shí)障礙。傷后意識(shí)障礙程度分為意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧、昏迷(淺昏迷、深昏迷)。淺昏迷時(shí)小兒對(duì)光、聲等的反應(yīng)消失，強(qiáng)刺激也不能喚醒，但部分淺或深的反射仍可存在，有同四肢舞動(dòng)或譫語(yǔ)等。

(2)頭痛。多數(shù)為全頭痛。如頭痛持續(xù)加重，同時(shí)伴有意識(shí)變化，則應(yīng)考慮顱內(nèi)損傷。

(3)嘔吐。顱內(nèi)出血刺激迷走神經(jīng)或前庭系統(tǒng)，引起嘔吐呈噴射性。當(dāng)急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，有頻顰嘔吐。腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，都可以出現(xiàn)嘔吐。

(4)瞳孔變化。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，多提示傷情嚴(yán)重。瞳孔不等大，可見(jiàn)于一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)原發(fā)性損傷或顱內(nèi)血腫所致的腦疝。

(5)小兒如外傷頭部，并伴有上述兩癥狀，家長(zhǎng)必須盡快將傷者送往醫(yī)院救治。醫(yī)生根據(jù)傷兒情況為明確診斷，可能進(jìn)行頭顱骨拍片、頭部超聲波及CT等檢查。醫(yī)生在檢查結(jié)果出來(lái)后，再作出治療方案。

有腦損傷的寶寶發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)更大，更要做好早期干預(yù)，應(yīng)從出院后開(kāi)始，才能預(yù)防和減輕傷殘的發(fā)生。早產(chǎn)兒愈早出生，發(fā)育愈不成熟，新生兒期發(fā)生疾病愈多，腦損傷越嚴(yán)重，最常見(jiàn)有呼吸窘迫綜合征、腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、窒息、感染、低血糖和營(yíng)養(yǎng)不足等等，影響大腦的正常發(fā)育。早產(chǎn)兒腦損傷典型表現(xiàn)為腦室旁白質(zhì)軟化，容易引起對(duì)稱(chēng)性痙攣性下肢癱，嚴(yán)重的早產(chǎn)兒腦病，可引起上下肢腦癱和智力低下，并可有視聽(tīng)障礙和癲癇。

而胎齡較大的早產(chǎn)兒或出生以后疾病較少的寶寶，如果沒(méi)有明顯的腦損傷，發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)將較小，如果進(jìn)行早期干預(yù)，絕大多數(shù)能發(fā)育得更好。