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妊高癥
妊高癥即妊娠期高血壓疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。妊高癥多數發生在妊娠20周與產后兩周,妊高癥出現的越早,其病情也會越嚴重,對母嬰的危害也就越大。病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,若沒有適當治療,可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。做好產前檢查是及早發現及預防妊高癥的有效方式。
妊高癥

常見癥狀:孕期血壓升高、頭痛、頭暈、水腫、蛋白尿、抽搐 血壓升高

收縮壓≥17.3kPa(130mmHg),或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷

水腫

臨床上表現為體重增加過多,每周增加>0.5千克,下肢和腹壁水腫,重者出現腹水,經休息水腫不消退

蛋白尿

應選用清潔中段尿作標本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或24小時尿蛋白多于5克即是。

頭痛頭暈

惡心嘔吐,視力模糊,上腹部疼痛等

抽搐昏迷

這是病情最嚴重的表現,可發生在產前,產時或產后。抽搐時病人表現面肌緊張,牙關緊閉,眼球固定而直視前方,繼而全面肌肉強直,劇烈抽動,呼吸停止,意識喪失,大小便失禁,發作頻繁或持續昏迷者,常可死亡。

妊高癥的病因目前尚未確定,一般認為與下列因素有關。

(1)子宮胎盤缺血 多胎妊娠,羊水過多,初產婦,子宮膨大過度,腹壁緊張等,都會使宮腔壓力增大,子宮胎盤血流量減少或減慢,引起缺血缺氧,血管痙攣而致血壓升高。也有人認為,胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后,可產生一種加壓物質,引起血管痙攣,使血壓升高。

(2)免疫與遺傳 臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

(3)前列腺素缺乏 前列腺素類物質能使血管擴張,一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態,使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了,血管壁對加壓物質的反應性增高,于是血壓升高。

高血壓:血壓升高達≥140/90mmHg,或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg,至少二次,間隔6小時。

蛋白尿:單次尿蛋 白檢查≥30mg,至少二次,間隔6小時,或24小時尿蛋白定量≥0.3克。

水腫:體重增加>0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴重程度可分為:局限踝部及小腿(+);水腫延及大腿(++);水腫延及會陰部及腹部(+++)。

妊娠高血壓:僅有高血壓,伴或不伴有水腫,不伴有蛋白尿。

先兆子癇:是多系統受累的情況,主要的是母體異常發生于腎、肝、腦及凝血系統,由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內。

輕度先兆子癇:有高血壓并伴有蛋白尿的存在。

重度先兆子癇:血壓≥160/110mmHg;蛋白尿≥3克/24小時;伴有頭痛,視物不清,惡心,嘔吐,右上腹疼痛;眼底不僅有痙攣還有滲出,或出血;肝,腎功能異常,或有凝血機制的異常;伴有心衰或/及肺水腫的存在。

積極降壓:血壓升高>170/100mmHg時,降壓治療以防子癇發生。血壓降低水平,目前尚無一致意見。

硫酸鎂:可肌肉注射,亦可靜脈注射。用的劑量依體重、尿量而定。    鎮靜劑:安定10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注,6小時一次。鎮靜防止抽搐、終止抽搐。

一般治療

(1)、左側臥位休息:休息對妊高征極為重要,左側臥位具有重要治療意義。

(2)、飲食 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

(3)、精神和心理治療 解除思想顧慮,避免一切不良刺激。

藥物治療

(1)、解痙藥物

(2)、鎮靜藥物

(3)、降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少采用。   (4)、擴容治療

(5)、利尿藥物(一般不主張利尿)。

適時終止妊娠

妊高癥是妊娠特有的疾病,一旦終止妊娠,病情迅速好轉,故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。

產前檢查

妊娠早期應測量1次血壓,作為孕期的基礎血壓,以后定期檢查,尤其是在妊娠36周以后,應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。

加強孕期營養及休息

加強妊娠中、晚期營養,尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充,對預防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因為母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者,其妊高征發生率增高。

重視誘發因素,治療原發病

仔細想一想家族史,孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經患妊高征,如果有這種情況,就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發生妊高癥。妊娠如果發生在寒冷的冬天,更應加強產前檢查,及早處理。

預防妊高征的發生,關鍵在于做好孕期保健工作,了解血壓水平(妊前和早孕時血壓水平)。每次產前檢查除測量血壓外,還應測量體重,檢查尿內是否有蛋白。對有妊高征家族史、既往有慢性持續性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林50~150毫克,可使妊高征的危險性減少65%。

對口服避孕藥的婦女,要進行血壓監測,及時發現血壓升高。如果血壓升高,應停止服藥,改用其他避孕方法,防止高血壓的發生。同時要進行體檢,服用避孕藥前必須進行血壓、體重、乳房、肝、腎和婦科檢查,作為服藥前的對照水平,如發現不能口服避孕藥則不用,并應注意定期測血壓。一般第一年每3個月檢查血壓1次,以后每半年檢查1次

1、恰當攝入脂肪

每天烹調用油大約20克。少吃動物脂肪,動物脂肪與植物脂肪應保持1或小于1的比值。這樣,不僅能為胎寶寶提供生長發育所需的必需脂肪酸,還可增加前列腺素合成,有助于消除多余脂肪。

2、防止蛋白質攝入不足

禽類、魚類蛋白質可調節或降低血壓,大豆中蛋白質可保護心血管。因此,多吃禽類、魚類和大豆類可改善孕期血壓。但腎功能異常的孕媽咪必須控制蛋白質攝入量,避免增加腎臟負擔。

3、熱能攝入要控制

控制體重正常增長,特別是孕前超重的孕媽咪,盡量少吃或不吃糖果、點心、甜飲料、油炸食品及高脂食品。

4、保證鈣的攝入量

保證每天喝牛奶,或吃大豆及其制品和海產品,并在孕晚期及時補充鈣劑。

5、多吃蔬菜和水果

保證每天攝入蔬菜和水果500克以上,但要注意蔬菜和水果種類的搭配。

6、食鹽攝取要適度

每天吃鹽不宜超過2-4克,醬油不宜超過10毫升;不宜吃咸食,如腌肉、腌菜、腌蛋、腌魚、火腿、榨菜、醬菜等,更不宜吃用堿或蘇打制作的食物。

孕期小助手

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