常見癥狀：頭痛、腹痛、乏力、水腫伴蛋白尿、惡心與嘔吐、腹痛伴黃疸、凝血功能障礙、高血壓、齒齦出血、皮膚瘀點、瘀斑、上消化道出血

起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數(shù)天至1周后孕婦出現(xiàn)黃疸，且進行性加深，常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)凝血功能障礙，皮膚淤點、淤斑、消化道出血、齒齦出血等，低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

1.發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎。

2.雖黃疸明顯，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國內(nèi)報告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎。

3.常于肝功能衰竭出現(xiàn)前有嚴(yán)重出血及腎功能損害、ALT升高，但麝濁常正常。

4.B型超生檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細(xì)胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細(xì)胞壞死。

AFLP的病因不明。由于AFLP發(fā)生于妊娠晚期，只有終止妊娠才有痊愈的希望，故推測是妊娠引起的激素變化，使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等其他臟器，造成多臟器損害。近年來已有多例復(fù)發(fā)病例和其子代有遺傳缺陷報道，故有人提出可能是先天遺傳性疾病。此外，病毒感染、中毒、藥物(如四環(huán)素)、營養(yǎng)不良、妊娠期高血壓疾病等多因素對線粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也與之有關(guān)。

1.急性重癥病毒性肝炎 肝臟衰竭是急性重癥病毒性肝炎的主要表現(xiàn)，臨床上與AFLP極為相似，應(yīng)特別注意鑒別。急性重癥病毒性肝炎的血清免疫學(xué)檢查往往陽性(包括肝炎病毒的抗原和抗體檢測);轉(zhuǎn)氨酶極度升高，往往>1000U/L;尿三膽陽性。血尿酸升高不明顯，白細(xì)胞計數(shù)正常，腎功能異常出現(xiàn)較晚。外周血涂片無幼紅細(xì)胞及點彩細(xì)胞。肝組織學(xué)檢查見肝細(xì)胞廣泛、大片狀壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞。

2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥表現(xiàn)為瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、膽汁酸升高;而AFLP無瘙癢和膽汁酸的升高。妊娠期膽汁淤積癥的組織學(xué)改變主要是肝小葉中央毛細(xì)膽管中膽汁淤積，胎盤組織亦有膽汁沉積;而AFLP的肝細(xì)胞主要是脂肪小滴浸潤，胎盤無明顯改變。

3.妊高征肝損和HELLP綜合征 AFLP的腎曲小管上皮細(xì)胞有游離脂肪酸沉積，腎曲小管的重吸收障礙，導(dǎo)致水鈉滯留，出現(xiàn)惡心嘔吐、高血壓、蛋白尿、水腫等，類似于妊高征的表現(xiàn);同時重癥的妊高征亦可出現(xiàn)肝功能、腎功能和凝血功能的障礙;當(dāng)妊高征進一步發(fā)展，出現(xiàn)HELLP綜合征時，其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查與AFLP十分相似。兩者之間的鑒別一定要引起臨床重視。妊高征先兆子癇和HELLP綜合征極少出現(xiàn)低血糖和高血氨，這不僅是重要的鑒別要點，而且是AFLP病情嚴(yán)重程度的標(biāo)志，預(yù)示肝臟衰竭和預(yù)后不良。肝區(qū)超聲和CT檢查對鑒別診斷有幫助，但明確診斷只能依靠肝組織活檢。妊高征先兆子癇很少出現(xiàn)肝功能衰竭和肝性腦病，肝臟組織學(xué)檢查示門脈周圍出血，肝血竇中纖維蛋白沉積，肝細(xì)胞壞死;肝組織可見炎性細(xì)胞浸潤。肝組織的免疫組化檢查，腫瘤壞死因子(TNF)和嗜中性彈性蛋白酶的染色十分明顯。

有時兩者的臨床表現(xiàn)十分類似，且二者可能同時存在，臨床鑒別十分困難。由于兩者的產(chǎn)科處理一致，均為加強監(jiān)測和及早終止妊娠，因此臨床鑒別不是主要矛盾。

妊娠期出現(xiàn)的脂肪肝包括妊娠嘔吐引起的脂肪肝和晚期妊娠引起的急性脂肪肝。前者見于孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重而長時間的嘔吐后，可有飲食攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，補充足夠的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)后肝損傷即可消失。隨著妊娠嘔吐的緩解與控制，肝功能損害和脂肪肝均可完全復(fù)原。該病一旦診斷明確，應(yīng)盡早作剖腹產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。急性脂肪肝常可迅速康復(fù)，從而保住母嬰生命，自然分娩、引產(chǎn)只會加重病情，故有弊無利。預(yù)防呼吸道感染以及避免使用四環(huán)素可能有助于減少妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生。

1.一般治療

臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。

2.換血或血漿置換

血漿置換治療可清除血液內(nèi)的激惹因子，增補體內(nèi)缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進血管內(nèi)皮修復(fù)，此治療方法國外多用，并取得較好療效。

3.成分輸血

大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果。可根據(jù)情況給予紅細(xì)胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4.保肝治療

維生素C、支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

5.腎上腺皮質(zhì)激素

短期使用以保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴。

6.其他

根據(jù)病情應(yīng)用抗凝劑和H2受體阻滯劑，維持胃液pH>5，不發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。腎功能衰竭利尿無效后可用透析療法、人工腎等治療。使用對肝功能影響小的抗生素，如氨芐西林，防治感染。

7.產(chǎn)科處理

AFLP一旦確診或被高度懷疑，無論病情輕重、病情早晚，均應(yīng)盡快終止妊娠。

8.病情治療

妊娠期急性脂肪肝處理時間的早晚與本病的預(yù)后密切相關(guān)，保守治療母嬰死亡率極高，應(yīng)盡可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭后有出血傾向時做肝穿刺有危險，不宜進行。確診后應(yīng)迅速分娩和給予最大限度的支持治療。

1、脂肪肝吃哪些食物對身體好?

1)高蛋白飲食，每天每公斤體重可給1.2～1.5克，高蛋白可保護肝細(xì)胞，并能促進肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占適當(dāng)比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。

2)保證新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜供應(yīng)，以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。

3)含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。

2、脂肪肝最好不要吃哪些食物?

忌辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等：少用肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物高的食物。