感染結(jié)核桿菌引起。

1.生物學(xué)原理

孕產(chǎn)期由于自主神經(jīng)失調(diào)，體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，機體免疫力降低;加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài);甲狀腺功能亢進，代謝率增加;血液中膽固醇增高;腎上腺皮質(zhì)激素分泌顯著增多等，從而易引起結(jié)核桿菌感染，播散，導(dǎo)致妊娠期和產(chǎn)褥期合并肺結(jié)核同時伴有肺外結(jié)核。

2.妊娠對肺結(jié)核的影響

一般來說，妊娠對肺結(jié)核無明顯影響。但對于病灶廣泛、病情嚴重、全身情況差的肺結(jié)核患者，妊娠和分娩可使病情惡化，產(chǎn)生不良后果。

常見癥狀：消瘦、孕婦乏力、咯血伴胸痛、發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗

在妊娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能。

活動性肺結(jié)核患者，尤其是中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結(jié)核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結(jié)核治療，且又無產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚(或)死亡。活動性肺結(jié)核患者一旦懷孕，則有使病情進一步惡化的可能。

檢查項目：痰液細菌涂片檢查、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗、胸部平片、結(jié)核桿菌基因檢測(PCR)、直接涂片檢查、結(jié)核桿菌檢查、痰液病原體檢查、結(jié)核桿菌血清學(xué)檢查(anti-TB)、痰液常規(guī)檢查

1.痰抗酸桿菌涂片。

2.結(jié)核菌素試驗。

3.X線檢查，慎做。

1.加強衛(wèi)生宣教： 做好卡介苗的接種工作，在肺結(jié)核活動期應(yīng)避免妊娠;若已妊娠，應(yīng)在妊娠8周內(nèi)行人工流產(chǎn)，1-2年后再考慮妊娠，既往有肺結(jié)核史，或與結(jié)核患者有密切接觸史，均應(yīng)在妊娠前行胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)及處理。

2.加強產(chǎn)前檢查： 增加產(chǎn)前檢查次數(shù)以便在治療期間及時了解病情變化和及時發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥。

1.加強產(chǎn)前保健。

2.播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者

應(yīng)在孕6～8周內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。

3.藥物治療

孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼(INH)、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經(jīng)毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后，再繼續(xù)應(yīng)用1～1.5年。對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續(xù)1～2個月。待病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

4.產(chǎn)科處理

(1)孕期處理 抗結(jié)核治療和孕期保健同時進行。

(2)分娩期的處理 注意熱能的供應(yīng)和休息，防止宮縮乏力。第二產(chǎn)程適時助產(chǎn)。如需剖宮產(chǎn)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。

(3)產(chǎn)褥期的處理 對于活動性肺結(jié)核產(chǎn)婦，必須延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療，增加營養(yǎng)，并積極防治產(chǎn)褥期感染。

母親患有活動性肺結(jié)核就會對嬰兒構(gòu)成威脅。盡管肺結(jié)核母嬰傳播的發(fā)生率低于5%，若肺結(jié)核孕婦分娩時痰檢結(jié)核桿菌為陰性，則新生兒應(yīng)接種卡介苗，但不必治療。盡可能不使母嬰隔離，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，每次喂奶前要帶上口罩。哺乳婦女應(yīng)繼續(xù)服抗結(jié)核藥。如母親分娩時痰檢為陽性，且嬰兒情況良好，則應(yīng)給嬰兒3個月的預(yù)防性化療，而不接種卡介苗。3個月后結(jié)核菌素試驗如為陰性，可停用異煙肼，接種卡介苗;如為陽性，再化療3個月。如結(jié)核菌素試驗結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，可給嬰兒接種卡介苗。若嬰兒有結(jié)核中毒癥狀，表現(xiàn)低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀時，應(yīng)給予全程抗結(jié)核治療，以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。

必須注意的是，如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內(nèi)感染解釋時，則應(yīng)考慮是否有肺結(jié)核病灶的擴散。

宜吃食物：1、多吃高蛋白食物; 2、多吃高維生素食物; 3、食用含鈣和鐵高的食物。

忌吃食物：1、忌食油炸、油膩食物; 2、忌食辛辣、生痰上火食物。

妊娠合并肺結(jié)核食療方：

銀耳羹：銀耳5克，雞蛋1個，冰糖60克，豬油適量，銀耳發(fā)泡好煮熟爛，雞蛋取蛋清，加冰糖并同時倒入銀耳攪勻，起鍋，加少許豬油即成，每日酌量食用。

魚鱗羹：新鮮魚鱗500克，桔餅62克，冰糖125克，魚鱗與桔餅煮成羹，拌冰糖服，早晚飯前各服10～20毫升，口中溫化，溫開水送服。一劑可服30～40天。一般3～4個月見效。

蜜水炒芹菜根：芹菜根30克，蜂蜜水10毫升，芹菜根洗凈切碎，入鍋加蜜水炒熟吃，每日2～3次。