胎漏的診斷要點(diǎn)有三：首先，必須明確妊娠之診斷。第二，胎漏之下血，乃非時(shí)而下，量少是其特點(diǎn)。常常表現(xiàn)為時(shí)下時(shí)止，或滴瀝不斷，色談紅。或呈咖啡色、或呈黃豆汁、或色紅.第三，要詳詢其腹痛之有無。《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》明確指出："孕婦無故下血，或下黃豆汁而腹不痛，謂之胎漏。"若下血而有腹痛者，不可診斷為本病，此為胎漏診斷之要訣，不可不察。

氣虛胎漏與血虛胎漏：皆為虛證胎漏。但病因、病機(jī)不同。氣虛胎漏，多因素體虛弱，或脾胃素虛，中氣不足，或孕后罹疾。損傷正氣，以致氣虛下陷，蔭胎之血無所憑依，沖任失守則胎漏生矣;而血慮胎漏，則多因素體血虛，或孕后惡阻較重，以致脾胃受損，化源不足而血少，血少則胎失所養(yǎng)。沖任不固，遂致胎漏。其辨證要點(diǎn)是：氣虛胎漏，其漏量少，血淡紅，質(zhì)稀，或下黃水，并見面色咣白，精神倦息，怕冷，舌淡，脈弱等癥狀;血虛胎漏，則必見面色淡黃，頭暈?zāi)垦！Ｐ募律倜拢噘|(zhì)淡紅，脈細(xì)等血虛不榮的癥狀。

腎氣虛胎漏：多緣稟賦素弱，先天不足，腎氣虛怯，沖任不固。而發(fā)生胎漏下血。然亦有房事不節(jié)，損傷腎氣，以致沖任不固，先漏而后墮者。其辨證要點(diǎn)為;必見乏力，頭暈耳鳴，尺脈細(xì)弱等癥狀。

血熱胎漏與虛熱胎漏：皆因熱伏沖任，擾動(dòng)血海，迫血妄行所致。但病因不同，又有虛實(shí)之別。前者屬實(shí)證，多因體素陽盛，孕后陰血養(yǎng)胎，陽氣益盛，或母體罹患溫?zé)嶂玻盁醿?nèi)傷胎元;而后者為虛證，多緣腎陰不足，陰虛而生內(nèi)熱。其辨證要點(diǎn)為：血熱胎漏，是因“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴，或燥，或上下不清，或漏血溺赤，或六脈滑數(shù)等癥。”((景岳全書·婦人規(guī)))。而虛熱胎漏者，必見頭目眩暈，心悸少寐，咽干口燥，欲飲不多，及午后潮熱，掌心灼熱，舌紅無苦，詠細(xì)數(shù)等癥狀。血熱胎漏者，宜清熱涼血，止血安胎，常用保陰煎加側(cè)柏炭;虛熱胎漏者，宜滋陰清熱安胎，常用阿膠地黃湯。血熱若兼口苦咽干，胸悶脅脹，心煩多怒，脈弦數(shù)而滑者，其熱緣由肝郁化火所致。

外傷胎漏：多系跌仆、觸撞、墜落、閃挫，或勞累過度，損傷胎氣，以致胎漏下血。此類胎漏要詳詢病史，即可明了，進(jìn)而脈證合參，辨證不難。

胎漏一癥，總因沖任不固。不能制約其經(jīng)血，以致蔭胎之血下漏。究其原因，有氣虛、血虛、腎虛、血熱、虛熱及外傷諸端。臨床鑒別時(shí)，要詳審病因，細(xì)辨脈證，還應(yīng)與激經(jīng)相鑒別。激經(jīng)，又稱“妊娠經(jīng)來”、“盛胎”、“垢胎”。其臨床特點(diǎn)是：在妊娠初期，月經(jīng)仍按期來潮，但來亦必少，且“飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病”。對(duì)孕婦、胎兒無明顯損害，屬一種生理現(xiàn)象，到妊娠四、五個(gè)月后自行停止，不必用藥。而“胎漏下血”乃不時(shí)而來，且多有全身見癥，又易墮胎、小產(chǎn)。不可忽視。

(金匱要略婦人妊娠病脈證治)：”婦人宿有癌病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，此為癌痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其癌不去故也。當(dāng)下其癌，桂枝茯苓丸主之。”

(校注婦人良方妊娠疾病門)：“妊娠下血，發(fā)熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮。用四君子加柴胡、山梔。“

(張氏醫(yī)通婦人門)：“胎漏黃漿，或如豆汁，若肝脾濕熱，用升陽除濕湯;肝脾風(fēng)熱，加味逍遙散;肝脾郁結(jié)，加味歸脾湯;……肝經(jīng)風(fēng)熱，防風(fēng)黃芩作丸服;風(fēng)入腸胃，胃風(fēng)湯。”

又：“暴下水者，其胎必下。若徐徐而下者，可用補(bǔ)氣安胎藥主之。”

氣虛胎漏：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀，或下黃水，面色咣白，精神倦怠，怕冷，氣短，舌質(zhì)淡，或有齒痕。苔薄白，脈滑而弱。

血虛胎漏：妊娠期陰道少量下血，色淡。面色淡黃，頭暈?zāi)垦＃募律倜拢蟊愀稍铩Ｉ噘|(zhì)淡紅，苔薄黃或無苔，脈滑而細(xì)。

腎氣虛胎滑：妊娠期陰道少量下血，色淡，質(zhì)稀，腿軟乏力，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔白滑，脈滑或沉弱，兩尺尤弱。

血熱胎漏：妊娠期陰道下血，血色鮮紅，面紅唇赤，心煩失眠，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑而數(shù)。

虛熱胎漏：妊娠期陰道少量下血，色紅。頭目眩暈，心悸少寐，口燥咽干，飲水不多，兩顴潮紅，午后發(fā)熱，掌心妁熱，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，兩尺尤細(xì)。

外傷胎漏：妊娠期外傷后陰道少量下血，神疲乏力，舌淡，苔正常。脈滑無力。

妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、漏胎三種癥狀，常是先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的主要表現(xiàn)。妊娠腹痛，以小腹膿痛為主;胎動(dòng)不安，以腰酸，小腹脹有下墜感為主;胎漏，以陰道少量出血為主。三者常相互兼見，不必偏執(zhí)拘泥。

中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)的主要原因，是氣血虛弱、腎氣不周、沖任失調(diào)。用補(bǔ)氣、養(yǎng)血，滋腎、固胎諸法，可防止流產(chǎn)的發(fā)生，保證孕卵、胚胎在母體發(fā)育生長(zhǎng)，直至胎兒正常娩出。輕常用的方劑，有腔艾四物湯、補(bǔ)中益氣湯、泰山磐石散、保陰煎等。其中，如參，芪、術(shù)之益氣，熱地、白芍、阿膠之養(yǎng)血，桑寄生、菟絲子、杜仲、川斷之補(bǔ)腎，砂仁、黃芩之安胎，常隨證應(yīng)用，配伍出入。

氣虛胎漏與血虛胎漏：至于治療，氣虛者，宜補(bǔ)益中氣，固沖安胎，常用補(bǔ)中盞氣湯，或舉元煎加阿膠、艾葉;血虛者，宜養(yǎng)血安胎，方用胎元飲或腔艾湯。

腎氣虛胎漏：治宜補(bǔ)腎固沖。止血安胎，壽胎丸主之。

血熱胎漏與虛熱胎漏：血熱胎漏者，宜清熱涼血，止血安胎，常用保陰煎加側(cè)柏炭;虛熱胎漏者，宜滋陰清熱安胎，常用阿膠地黃湯。血熱若兼口苦咽干，胸悶脅脹，心煩多怒，脈弦數(shù)而滑者，其熱緣由肝郁化火所致。治宜舒肝解郁，清熱涼血，方用丹梔逍遙散。

外傷胎漏：治療補(bǔ)氣養(yǎng)血，止血安胎，方用圣愈湯合壽胎丸。

胎漏預(yù)防

辨證時(shí)要根據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)及其兼癥、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時(shí)不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行，有礙胎兒發(fā)育。

一、腎虛型主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕后陰道少量下血，色淡質(zhì)稀;腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟，腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之征。

治療法則：補(bǔ)腎固沖，止血安胎。

方藥舉例：壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加艾葉炭。

菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎;桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎。全方重在補(bǔ)益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止。

兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃芪益氣安胎。

二、氣虛型主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。

證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時(shí)少量下血;氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀薄;氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言;氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血。

方藥舉例：固下益氣湯(《臨證指南醫(yī)案》)。

人參、白術(shù)、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭方中人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，固攝沖任;熟地、白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎;砂仁理氣安胎，且使補(bǔ)而不滯。全方有益氣養(yǎng)血，固沖止血之效。

三、血熱型主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質(zhì)稠;熱擾心神，故心煩少寐;熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃便結(jié);熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，也為邪熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清熱涼血，固沖止血。

方藥舉例：加味阿膠湯(《醫(yī)宗金鑒》)去當(dāng)歸。

阿膠、艾葉、生地、白芍、當(dāng)歸、杜仲、白術(shù)、黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩方中黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩清熱止血安胎;生地、白芍養(yǎng)血涼血安胎;杜仲、白術(shù)補(bǔ)腎健脾以固胎;阿膠、艾葉養(yǎng)血止血安胎。

食療

1、宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。

2、忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

胎漏病之轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過有效的治療、血止之后，妊娠得以正常進(jìn)行，終成正產(chǎn)。若久漏不 止，其變化多端，如漏下不已，繼而出現(xiàn)小腹疼痛，腰痛時(shí)，則成胎動(dòng)不安之疾，久漏不止，胎失所養(yǎng)，常可造成胎死腹中;如果漏下不止，血量增劇，腰腹疼痛隨之加重，則演變?yōu)樘欕y留，甚者則胎墮、小產(chǎn)。