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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征,主要危害胎兒,使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡,該風(fēng)險與病情程度相關(guān)。本病具有復(fù)發(fā)性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復(fù)發(fā)。ICP發(fā)病率0.8%~12.0%,有明顯地域和種族差異,國內(nèi)上海和四川省發(fā)病率較高。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人當(dāng)中,瘙癢常常是她們就醫(yī)的原因。瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀,常起于28~32周,少數(shù)在孕25周前發(fā)病。通常瘙癢開始于手掌、腳掌及肢體遠端,之后向近端擴展,嚴重病例可累及面部、頸部及耳,但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解,臨床上處理較為困難,瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性,可為全身性也可為局限性。程度可輕可重,輕者不影響日常工作,中、重度瘙癢可影響患者睡眠,多數(shù)病人瘙癢在夜間加重,部分病人因為嚴重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種病因特殊,發(fā)病癥狀也比較特殊的疾患。近20年來很多學(xué)者致力于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機制研究,目前其確切的發(fā)病原因尚未十分明確,但從大量的流行病學(xué)材料以及臨床觀察及實驗室研究,可以認為本病的發(fā)病原因與雌激素升高、發(fā)生率的地區(qū)差異以及遺傳因素有密切關(guān)系。最近,尚有學(xué)者提出ICP可能與抗心磷脂抗體亦有關(guān)系。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦無明顯危害,也不會遺留慢性肝臟病損,瘙癢和黃疸通常于產(chǎn)后1~2周可自行消退。部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少,影響維生素K的吸收,引起某些凝血因子合成減少,發(fā)生產(chǎn)后出血。本病的主要危害在于對圍產(chǎn)兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素,過早激發(fā)子宮收縮,引起早產(chǎn)。資料顯示,本病引起的早產(chǎn)發(fā)生率約為36%。由于膽酸的影響還可引起胎盤絨毛間隙體積減少、滋養(yǎng)細胞水腫等病理改變,造成母兒間氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧,甚至可發(fā)生胎死宮內(nèi)的嚴重后果。胎兒的宮內(nèi)死亡常常是突然發(fā)生的,難以預(yù)測。資料顯示,本病圍產(chǎn)兒的死亡率約為正常妊娠者的6~10倍。由于本病對圍產(chǎn)兒的嚴重危害,已將本病列為高危妊娠,以引起人們對它的重視。

治療方法

1.左側(cè)臥位,間斷吸氧,給予高滲葡萄糖,維生素類及能量。

2.a.考來烯胺:4g每次,2-3次每日口服,同時補充維生素K和脂溶性維生素。.b笨巴比妥,0.03g每次,3次每日口服,可連用2-3周。c.地塞米松,每日12mg口服連用7日,后3日逐漸減量至停藥。d.熊去氧膽酸,可改善胎兒胎盤單位的代謝環(huán)境延長胎齡,15mg|(kg*d),分3次口服,共20日。停藥后若癥狀和生化指標(biāo)波動可繼續(xù)用藥。

3.加強產(chǎn)前監(jiān)護,測胎動,從孕34周開始每周行NST,定期B超防止羊水過少發(fā)生。若孕婦出現(xiàn)黃疸,胎齡達36周或羊水量漸少以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.有研究表明,通過補充一定量的鈣、維生素C、維生素E、硒,都有利于ICP的預(yù)防。一般來說,營養(yǎng)良好的準媽媽發(fā)病率明顯會低于營養(yǎng)欠佳的準媽媽。

2.經(jīng)常按摩雙腳的十二指腸(位于雙足底第跖骨近端)與右腳的膽管反射區(qū)(位于右腳腳底第4跖骨與第5跖骨間)。因為膽汁是通過十二指腸進入腸道,如果這個區(qū)域出現(xiàn)功能狀態(tài)不佳就會導(dǎo)致肝膽排泄不暢而使膽汁淤積。

3.準媽媽要保持情緒平穩(wěn),飲食要清淡,不亂用藥。

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