新生兒出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重?；紜攵酁樵绠a(chǎn)兒剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加肺間質(zhì)水腫重伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼?yè)亜?dòng)，胸廓開(kāi)始時(shí)隆起以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。

1、羊水或胃液檢查法

早產(chǎn)兒出生時(shí)取羊水或抽取胃液作泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)(frothy stable test)，有助于早期診斷并估計(jì)肺透發(fā)生的可能性。取羊水或胃液1ml加無(wú)水酒精(可以95%酒精代替)1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有泡沫圈超過(guò)1/3管徑為陽(yáng)性，說(shuō)明肺成熟度較好，反之陰性則發(fā)生肺透可能性大。有條件的單位可在出生前作羊膜腔穿刺抽取羊水作卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值，若L/S比值超過(guò)2：1表明肺發(fā)育已成熟，對(duì)患嚴(yán)重疾病的孕婦如重度妊高征、心腎功能不全者需提前結(jié)束分娩時(shí)有重要意義，當(dāng)新生兒娩出后可及早開(kāi)始針對(duì)性治療。

2、X線檢查法

兩肺野透明度明顯降低，可見(jiàn)均勻細(xì)小顆粒的斑點(diǎn)狀陰影( 肺泡萎陷與不張 )和網(wǎng)狀陰影( 過(guò)度充氣的細(xì)支氣管和肺泡管 )為特征。晚期由于肺泡內(nèi)無(wú)空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實(shí)變，氣管及支氣管仍有空氣充盈，故可見(jiàn)清晰透明的管狀充氣征。充氣的氣管與支氣管伸張至節(jié)段及末稍氣管，類似禿葉分叉的樹枝。

根據(jù)嚴(yán)重度將病情分為四級(jí)：

I 級(jí)：僅有小顆粒狀陰影的輕微改變;

Ⅱ級(jí)：支氣管充氣征越過(guò)心臟邊緣;

Ⅲ級(jí)：病變進(jìn)一步加重，心膈模糊不清;

IV級(jí)：普遍密度增加稱"白肺"。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查法

由于通氣不良，動(dòng)脈血氧分壓( PaO2 )低，二氧化碳分壓( PaCO2 )增高。血液pH明顯下降，堿缺乏(BE)數(shù)字增加，碳酸氫根( HCO3- )減少，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續(xù)酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時(shí)升高，血鈣在72小時(shí)后常明顯降低。

4、診斷

早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周者，生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟及明顯青紫者即可初步診斷本病，泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)因假陰性比例較高，需結(jié)合臨床考慮，X線胸片有助于確診。

新生兒呼吸窘迫綜合征保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給，糾正酸中毒。氧療和輔助通氣。頻機(jī)械通氣。PS替代療法，可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能。

1、應(yīng)用青霉素或頭炮菌等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。

2、肺表面活性物質(zhì)(PS)療法：每次劑量為60~200mg/kg，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用 2-4次。預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，一般在產(chǎn)房中進(jìn)行。

3、做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。

4、及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行。

5、加強(qiáng)高危妊娠和分娩的治療，對(duì)欲行剖宮產(chǎn)或提前分娩者應(yīng)判斷胎兒大小和胎肺成熟度。

6、對(duì)孕24-34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低發(fā)病率和病死率。

7、對(duì)可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗(yàn)陰性、L/S<2或PG<20mg/L的孕婦，如無(wú)嚴(yán)重高血壓或感染者，可在分娩前1～7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天;或靜注氫化可的松100mg，每12小時(shí)1次，共4次。

8、肺透患兒多有電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂等情況發(fā)生，如代謝性酸中毒、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)引起的呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒，低鈣血癥、低血糖、高血鉀、高鈉或低鈉血癥等。應(yīng)定時(shí)檢查血生化指標(biāo)、血?dú)夥治龅龋鶕?jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)配各種輸液成分以糾正代謝失衡狀態(tài)。

重癥患兒可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，甚至窒息，應(yīng)密切觀察。嚴(yán)密觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐及有無(wú)抽搐。喂乳時(shí)間適當(dāng)延遲。若吸吮吞咽不好或頻吐，可靜滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟練，避免過(guò)多刺激。