高凝狀態(tài)

孕期由于凝血因子濃度增加、抗凝血因子水平下降，纖溶降低，血小板激活增加，從而使得孕期出現(xiàn)高凝狀態(tài);而胎盤產(chǎn)生纖酶原激活劑抑制物使孕期纖溶系統(tǒng)抑制更為明顯，也是發(fā)生高凝狀態(tài)的另一原因。

胎兒因素

懷孕后，胎兒體重的增加對子宮的壓迫逐漸加大，盆腔充血，導(dǎo)致靜脈血流淤滯。妊娠時腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重靜脈血栓形成。

機體不適

進行剖腹產(chǎn)后，產(chǎn)婦機體抵抗力下降，加之術(shù)后體溫偏高，極易發(fā)生感染形成血栓。而術(shù)后患者一般活動減少，長期臥床休息者，尤其是肥胖者，更易發(fā)生下肢靜脈炎和靜脈血栓。一旦栓子脫落流入肺循環(huán)后可造成動脈栓塞。

呼吸困難

是肺栓塞最常見的癥狀，約占84%～90%，尤以活動后明顯，常于大便后，上樓梯時出現(xiàn)，靜息時緩解。有時患者自訴活動“憋悶”，需與勞力性“心絞痛”相區(qū)別，這常是正確診斷或誤診的起點，應(yīng)特別認(rèn)真詢問。呼吸困難可能與呼吸、循環(huán)功能失調(diào)有關(guān)。呼吸困難(氣短)有時很快消失，數(shù)天或數(shù)月后可重復(fù)發(fā)生，系肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)予重視。呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難者。

胸痛

約占70%，突然發(fā)生多與呼吸有關(guān)，咳嗽時加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論，但迄今仍認(rèn)為這種性質(zhì)的胸痛發(fā)作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，約占4%，可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動脈瘤相鑒別。

咯血

這是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生，量不多，鮮紅色，數(shù)天后可變成暗紅色，發(fā)生率約占30%。慢性栓塞性肺動脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動脈系統(tǒng)代償性擴張破裂的出血。

驚恐

發(fā)生率約為55%，原因不明，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)。憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。

咳嗽

約占37%，多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發(fā)生率約9%。

暈厥

約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓唯一或最早的癥狀，應(yīng)引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。

腹痛

肺栓塞有時有腹痛發(fā)作，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關(guān)。雖90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困難，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困難和咯血者僅占28%。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協(xié)助診斷或確診。

肺栓塞是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病情兇險、復(fù)雜，死亡率高。提高對本病的認(rèn)識，及早發(fā)現(xiàn)肺栓塞的早期征象，如發(fā)熱咳嗽、胸部壓痛、血痰等表現(xiàn)，早診斷，及時采取干預(yù)措施，可防止發(fā)生嚴(yán)重后果。

產(chǎn)后第1周是栓塞多發(fā)期，產(chǎn)婦應(yīng)及早下床，并做適量運動。掌握由小到大、逐步增加的運動原則，以不感到疲勞為限度，特別是剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵、幫助產(chǎn)婦下床活動，有利于防止血栓形成，對臥床病人，要按摩下肢、足部，促進血液循環(huán)。

保持大便通暢，產(chǎn)婦尤需重視，必要時，可采用通便或灌腸等方法，防止用力大便時引起腹內(nèi)壓增高，迫使栓子脫落。

剖宮產(chǎn)術(shù)后可靜滴低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

剖宮產(chǎn)術(shù)后如果出現(xiàn)了一側(cè)下肢腫脹、不適、疼痛，應(yīng)高度懷疑靜脈血栓形成，患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部濕敷或局部理療，消除炎癥，大劑量應(yīng)用廣譜抗生素控制感染，必要時給予抗凝及溶栓治療。

肺栓塞的病死率為20％～30％，如能得到及時診斷、正確治療，病死率可以下降至8％以下。肺栓塞的治療方法包括溶栓、抗凝、介入和手術(shù)治療等。

心理護理

溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

有效制動

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

做好皮膚護理

急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護理人員的協(xié)助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

合理營養(yǎng)

飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。

保持大便通暢

除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

出院指導(dǎo)

患者出院后要做到：①定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用；②自我觀察出血現(xiàn)象；③按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會看抗凝指標(biāo)化驗單；④平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)；⑤病情有變化時及時就醫(yī)。